Виды внематочной беременности



Внематочная беременность

Развитие обычной беременности происходит в полости матки. По окончании слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены нужные условия для предстоящего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между прямой и мочевым пузырём кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже возможно выяснить по некоторому повышению матки. На 8 неделе беременности матка возрастает до размеров женского кулака. К 16 недели беременности матка определяется между пупком и лоном. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между пупком и мечевидным отростком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. В случае если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо обстоятельствам не попадает из маточной трубы в полость матки, начинается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике либо в брюшной полости.

В последние годы отмечается повышение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% дам отмечено повторное происхождение внематочной беременности, которая в более половине случаев ведет к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми дамами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Значительно чаще у дам от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех либо иных отделах маточной трубы.

Виды внематочной беременности

Неспециализированные сведения о формах внематочной беременности

Внематочная беременность – важная и страшная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным происхождением), влекущая за собой потерю детородной функции а также угрозу жизни дамы. Локализуясь кроме маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она начинается. В практике видится внематочная беременность разных локализаций.

Трубная беременность характеризуется размещением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% - в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко замечаемым формам развития внематочной беременности возможно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, и внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется в овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (видится в 0,1 – 1,4% случаев) начинается при выходе плодного яйца в туловище, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности вероятно в следствии проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) появляется при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в следствии разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) начинается при аномалиях строения матки. Не обращая внимания на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки. Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается очень редко (1 случай на 100-620 беременностей) и вероятна в следствии применения ЭКО (способа вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

Показатели внематочной беременности

Показателями происхождения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:

Виды внематочной беременности
  • Нарушение менструального цикла (задержка месячных );
  • Кровянистые, мажущего характера выделения из половых органов;
  • Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
  • Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.


Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в туловище. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; по окончании происхождения боли отмечается кровотечение либо коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,нередкий пульс не сильный наполнения, утрата сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность очень тяжело; т.к. клиническая картина не обычна, обращение за врачебной помощью направляться только при развитии тех либо иных осложнений.

Клиническая картина прервавшейся трубной беременности сходится с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами острого живота экстренно доставляются в лечебное учреждение. Нужно без промедлений выяснить наличие внематочной беременности, произвести операцию и устранить кровотечение. Современные способы диагностики разрешают посредством ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона (гормона беременности) установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Чтобы не было важных последствий внематочной беременности нужно наблюдение у доктора при происхождении первых подозрений на беременность.

Обстоятельства внематочной беременности

Обстоятельствами происхождения внематочной беременности помогают факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:

  • эндометриоз
  • ранее перенесенные прерывания беременности
  • гормональные виды контрацепции
  • наличие внутриматочной спирали
  • стимуляция овуляции
  • вспомогательные способы репродукции
  • ранее перенесенные операции на придатках
  • внематочная беременность в прошлом
  • опухолевые процессы в матке и придатках
  • перенесенные воспаления придатков (очень страшна хламидийная зараза )
  • пороки развития половых органов
  • задержка полового развития

Диагностика внематочной беременности

На ранних стадиях внематочную беременность тяжело диагностировать, потому, что клинические проявления патологии нетипичны. Кроме этого как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, трансформации со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность тяжело отличить от аппендицита. апоплексии яичника либо другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

Виды внематочной беременности

При происхождении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется стремительное установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Всецело исключить или подтвердить диагноз внематочная беременность возможно посредством ультразвукового изучения (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).

Информативным методом определения внематочной беременности есть ?-ХГ тест. Посредством теста определяется уровень хорионического гонадотропина (?-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности значительно отличаются, что совершает данный метод диагностики в высокой степени точным. За счет того, что сейчас хирургическая гинекология обширно использует лапароскопию. как способ диагностики и лечения, стало вероятным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.

Виды внематочной беременности

Лечение внематочной беременности

Для лечения трубной формы внематочной беременности используются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор способа зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного происхождения в той же трубе внематочной беременности.

Виды внематочной беременности

При выборе способа лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:

  • Намерение пациентки в будущем планировать беременность.
  • Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, как выражены изменения структуры в стенке трубы).
  • Вторичная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
  • Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
  • Развитие спаечного процесса в области малого таза и вследствие этого возрастающий риск повторной внематочной беременности.
Виды внематочной беременности

При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и дама может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся по окончании лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Данный способ кроме этого разрешает поделить спайки в малом тазу, что помогает понижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

Предупреждение внематочной беременности

Дабы предотвратить происхождение внематочной беременности, нужно:

  • не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а вдруг воспаление появилось – своевременно его лечить
  • перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения нужно пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
  • предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, применяя качественные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
  • при необходимости прерывания нежелательной беременности выбирать малотравматичные способы (миниаборт ) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание обязательно в медицинском учреждении квалифицированным экспертом, с обезболиванием и предстоящим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и намного меньшее количество нежелательных последствий
  • в качестве альтернативы хирургического метода прерывания беременности возможно выбирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин либо Мифепристон)
  • по окончании перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции принципиально важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и выполнять их советы. Через год по окончании операции возможно планировать новую беременность, при происхождении которой нужно в ранние сроки стать на учет по ведению беременности. Прогноз наряду с этим – благоприятный.

Внематочная беременность - лечение в Москве

Статьи по теме