Если кататься на велосипеде можно похудеть



Патологическое ожирение возможно охарактеризовать как неудержимую тенденцию к очевидно избыточному весу тела благодаря накопления жира при простом пищевом и трудовом режиме.

Эпидемиология ожирения

За последние 35 лет распространенность ожирения выросла более чем в два раза. Особенно довольно часто оно видится у дам из многих этнических меньшинств (афроамериканок, мексиканок, индианок, пуэрториканок, кубинок, уроженок Океании). Ожирение причиняет здоровью не меньший вред, чем курение: каждый год оно делается обстоятельством преждевременной смерти 500 000 человек и в два раза повышает смертность. Ожирение обширно распространено кроме этого среди молодежи и детей. Среди представителей этнических меньшинств избыточный вес имеют до 30—40% детей и подростков.

Одним из факторов риска помогает комплект веса во взрослом возрасте. Повышение веса на 75 кг и более если сравнивать с весом в возрасте 12—20 лет повышает относительный риск желчнокаменной болезни, сахарного диабета, артериальной гипертонии и ИБС.

Обстоятельства ожирения

Патологоанатомически, не считая указанных редких находок в межуточном мозгу либо в эндокринных железах, выявляют скопление жира на простых местах его отложения: в подкожной клетчатке, сальнике, околопочечной, медиастинальной клетчатке, в области эпикарда; находят кроме этого высокое стояние диафрагмы, жировую инфильтрацию печени, прослойки жира между мышечными волокнами миокарда, выраженный атеросклероз.

На вес воздействуют как наследственность, так и факторы окружения. Наследственностью возможно растолковать до 40% различий в весе у человека. Но заметный рост распространенности ожирения в последние 20 лет нельзя объяснить генетическими факторами — вероятнее, это вызвано трансформациями в факторах окружения, среди которых недосыпание, постоянное напряжение на работе и дома, нерегулярный прием пищи и темперамент питания (блюда из закусочных стремительного питания вместо рациона, богатого овощами, фруктами и рыбой).

Избыток поступивших калорий откладывается в виде жира. К большому отложению жира может привести кроме того маленькая, но длительно существующая отличие между поступлением калорий и их расходом. Так, поступление всего на 5% больше калорий, чем расходуется, может за год привести к накоплению около пяти килограмм жировой ткани. В случае если в течение 30 лет потреблять на 7 ккал/сут больше, чем тратить, масса тела увеличится на 10 кг. Как раз столько в среднем набирают американцы между 25 и 55 годами. Технический прогресс ведет к трансформации образа жизни, который содействует положительному энергетическому балансу.

Блюда и напитки, которым отдают предпочтение современные американцы, высококалорийны и богаты жирами, но наряду с этим бедны многими нужными веществами. По различным оценкам, от 60 до 90% американцев недоедают в том смысле, что, не обращая внимания на избыточную калорийность, их рацион не отвечает нормам дневной потребности в тех либо Иных питательных веществах. Вдобавок только 9% мужчин и 3% дам в свободное время систематично и энергично двигаются либо занимаются спортом.

без сомнений, что происхождение стойкого ожирения определяет как раз кора головного мозга благодаря легко образующимся условнорефлекторным связям и т. д.

Запрещено думать, что неспециализированным для всех форм патологического ожирения есть пониженная потребность в калориях, пониженный основной обмен. Напротив, основной обмен при состояниях крайнего истощения, как, к примеру, при тяжелых энтеритах, раковой кахексии, гипофизарной кахексии, довольно часто падает, а при ожирении остается обычным (не считая редких случаев гипотиреоидного ожирения). Все вышеприведенное подтверждает сложность патогенетических механизмов ожирения.

По участию в патогенезе разных звеньев регуляторной системы клинически выделяют следующие формы ожирения:

  1. Мозговое, либо диэнцефальное(гипоталамическое), ожирение, куда относят клинические случаи ожирения по окончании энцефалитов самой разнообразной этиологии, к примеру, по окончании эпидемического энцефалита, энцефалита при сыпном тифе, скарлатине, ревматической хорее и т. д. (и опыты с повреждением tuber cinereum и пр.).
  2. Гипофизарное ожирение, близкое к диэнцефальному и воображающее по существу вариант одной и той же диэнцефально-гипофизарной формы, причем в основном поражается гипофиз, а не нервно-вегетативные центры, как при первом варианте. Жир откладывается на груди, животе, лобке, бедрах; характерно понижение специфически-динамического действия пищи. Dystrophia adiposo-genitalis характеризуется недоразвитием половых органов и неспециализированным инфантилизмом, наровне с показателями опухоли гипофиза либо межуточного мозга. При болезни Иценко-Кушинга—базофильной аденоме гипофиза, не считая ожирения с характерными striae distensae на животе, имеется ряд признаков, неспециализированных для гиперфункции как передней доли гипофиза, так и коркового вещества надпочечника и нарушения функции половых желез, как-то: гирсутизм (оволосение у дам по мужскому типу), тяжелая гипертония, апоплексии, и диабет, остеопороз и показатели опухоли гипофиза. Близко к данной форме надпочечниковое ожирение при опухолях коры надпочечников.
  3. Гипогенитальное ожирение, развивающееся у дам в период климакса, естественного либо неестественного, и на протяжении лактации, у мужчин—при недоразвитии половых желез (евнухоидное ожирение). Препубертатное ожирение у мальчиков кроме этого может зависеть от недостатка полового гормона.
    Для гипоовариального ожирения характерно размещение жира в форме рейтуз либо свисание живота в виде передника. Но, распределение жира довольно часто происходит по неспециализированному типу либо же жир откладывается в основном на голенях и т. д.
  4. Гипотиреоидное ожирение, наблюдающееся при недостаточности функции щитовидной железы, время от времени без других признаков микседемы; свойственны жирная шея, лунообразное лицо. Патогномонично понижение основного обмена.
    Указанные и другие особые формы ожирения наблюдаются очень редко; так, в одной из сводных работ на 275 больных ожирением отмечено только 2 случая мозгового и 5 случаев эндокринного ожирения.

Наибольшее число случаев приходится на ожирение простой формы — нервнодистрофический процесс без резких анатомических трансформаций нервной и эндокринной системы,—относимое часто к экзогенному типу ожирения от переедания, но сопровождавшееся, но, и нарушением регуляторно-обменных процессов, создающим порочный круг в клинике заболевания и тем обусловливающим упорное течение болезни. Это течение при известной настойчивости возможно преодолено целенаправленным трансформацией действия внешних факторов.

Симптомы и показатели ожирения

Больные не хорошо переносят жару, особенно во мокрые дни. Массивная жировая клетчатка воображает постоянный добавочный груз, стесняет движения диафрагмы, нарушает кровообращение и дыхание. Сердце стеснено механически, волокна миокарда атрофируются от давления жировых инфильтраций; у больных одновременно с этим довольно часто начинается коронаросклероз и гипертония, каковые еще более нарушают деятельность сердца. Инфекционные и аллергические бронхиты, ателектазы, гипостатические пневмонии, эмфизема легких, довольно часто наблюдающиеся у больных ожирением, создают предстоящие затруднения для работы сердца. Исходя из этого ясно, что с течением времени сердечные жалобы, наровне с нарушением периферического кровообращения (мозг, почки, конечности), покупают ведущее значение в клинической картине. Больные ожирением склонны к желчнокаменной болезни и острому некрозу поджелудочной железы.

Диагностика ожирения

  • ИМТ
  • Окружность талии.
  • Во многих случаях анализ состава тела.

ИМТ есть инструментом неотёсанного скрининга и имеет ограничения для многих подгрупп. ИМТ зависит от возраста и расы; его использование ограничено относительно детей и пожилых людей. У детей и подростков, избыточный вес определяется как ИМТ95-й процент либо, на базе диаграмм роста в зависимости от возраста и пола.

Обитатели азиатских государств, японцы и многие популяции аборигенов имеют более низкий минимальный уровень показателей для излишней массы тела. Помимо этого, ИМТ возможно высокой у мускулистых спортсменов, у которых отсутствует избыточный жир в организме и возможно обычным либо низким у ранее имевших избыточный вес людей, каковые утратили мышечную массу.

Риск происхождения метаболических либо сердечно-сосудистых болезней, вызванных ожирением, более точно определяется следующими факторами:

  • другие факторы риска, например, наличие в семье больного сахарным диабетом 2 типа либо ранним сердечно-сосудистым заболеванием;
  • окружность талии;
  • уровень триглицеридов в сыворотке крови.

Окружность талии, которая увеличивает риск осложнений, связанных с ожирением, изменяется в зависимости:

  • Белые мужчины: 93 см особенно 101 см 39,8.
  • Белые дамы: 79 см особенно 87 см 34,2.
  • Индийские мужчины: 78 см особенно 90 см 35,4.
  • Индийские дамы:72 смособенно 80 см31,5.

Анализ композиции тела. Состав тела -процент жира и мышц - кроме этого учитывается при диагностике ожирения. Не смотря на то, что, возможно, будучи ненужным в повседневной клинической практике, анализ состава тела возможно нужен, в случае если доктора задаются вопросом о том, чем приведён к повышенному индексу массы тела - за счет мышц либо излишнего жира.

Процент жира в организме возможно вычислен методом измерения толщины кожной складки (в большинстве случаев над трицепсом) либо определением окружности мышц в середины плеча.

Биоимпедансный анализ состава тела (БИА) разрешает оценить процент жира в организме несложным и неинвазивным способом. Она прямо определяет процент общей жидкости в организме; процент жира в организме определяется косвенно. БИА есть самым надежным способом для здоровых людей и у людей, лишь с несколькими хроническими болезнями, каковые не изменяют процент общей жидкости в организме. Остается не ясно мы и,шлет ли БИА риск у людей с имплантированными дефибрилляторами.

Подводное (гидростатическое) взвешивание есть наиболее правильным способом измерения процента жира в организме. Будучи дорогостоящим и трудоемким, он употребляется чаще, в изучениях, чем в клинической работе. Чтобы точно взвесить человека при погружении, он должен всецело заблаговременно выдохнуть.

Диагностическая визуализация, включающая КТ, МРТ и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДРА), кроме этого разрешает оценить процент и распределение жира, но, в большинстве случаев, она употребляется лишь в исследовательских целях.

Другие виды изучений. Больным, страдающим ожирением, направляться пройти скриннинг на наличие синдрома обструктивного апноэ сна посредством для того чтобы инструмента, шкала сонливости Эпворса и довольно часто индекса апноэ-гипопноэ. Это нарушение довольно часто не хватает диагностируется.

Уровень глюкозы и липидов в крови направляться систематично измерять у больных с большой окружностью талии.

Игнорирование заболевания со стороны докторов

Особенно довольно часто это происходит при избытке массы тела либо ожирении I степени. Обстоятельством игнорирования часто бывает то, что больной посещает доктора в связи с другими проблемами и не желает получать советы по понижению массы тела. Но доктор и больной должны осознавать, что и таковой, довольно малый, избыток массы тела, является фактором риска множества болезней (гиперлипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.).

Исходя из этого доктор в обязательном порядке должен обращать внимание больного на вред от избытка массы тела и важность ее понижения. С дискуссии вопроса о том, имеется ли избыток массы тела и безвреден ли он, начинается движение больного в сторону восприятия рекомендаций о том, как регулировать массу тела.

Избыточное обследование больного

Более чем в 90 % случаев избыток массы тела — независимая (первичная) неприятность, а не следствие другого заболевания.

Если кататься на велосипеде можно похудеть

Вторичное ожирение возможно следствием ряда эндокринных болезней (гипотиреоз, заболевание/синдром Кушинга). Реже обстоятельством избытка массы тела помогают врожденные генетические недостатки (синдром Прадера—Вилли и др. — актуально у детей и молодых больных), последствия иммобилизации, травм головы, опухоли территории гипоталамуса, терапия нейролептиками и др.

Многие из этих обстоятельств вторичного ожирения несложно диагностировать согласно данным анамнеза и физикального изучения.

При лабораторном обследовании больного с ожирением нужно определять следующие показатели:

  • уровень ТТГ;
  • дневная экскреция свободного кортизола с мочой (при клиническом подозрении на гиперкортицизм — стрии, артериальная гипертензия, гипергликемия, кушингоидная наружность и др.);
  • для оценки метаболических последствий ожирения: уровень глюкозы, липидный профиль, мочевая кислота.
Если кататься на велосипеде можно похудеть

Часто проводится избыточное и дорогостоящее обследование с определением всех известных гормонов либо оценкой показателей, каковые, не смотря на то, что и играют роль в генезе ожирении, но не воздействуют на выбор способов лечения (уровень лептина).

Иначе, без тщательного сбора анамнеза и должного лабораторного изучения возможно пропустить эндокринное (либо иное) заболевание, приведшее к формированию вторичного ожирения.

При обследовании больного с ожирением вероятно исполнение соответствующих анализов для исключения гипогонадизма у мужчин и гиперпролактинемии у мужчин и дам, не смотря на то, что это и не входит в общепринятый замысел обследования.

Нередкая, но не приносящая пользы практика — проведение ПТТГ с измерением кроме глюкозы кроме этого уровня инсулина и/либо С-пептида.

На основании повышенного уровня этих показателей возможно констатировано наличие инсулинорезистентности (о верной трактовке повышенного уровня инсулина см. гл. 10). Часто в этом случае назначают лекарственные средства, улучшающие чувствительность к инсулину (в большинстве случаев метформин). Но доктор и больной должны понимать, что:

  • использование метформина само по себе не приводит к массы тела;
  • воздействие метформина на чувствительность тканей к инсулину обратимо и исчезает по окончании прекращения приема препарата. Вследствие этого прием препарата должен быть пожизненным5, что возможно обосновано только в редких случаях, к примеру при высоком риске СД типа 2 в скором будущем.

Недооценка нарушений пищевого поведения и депрессивных состояний

У большой части больных с ожирением имеются нарушения пищевого поведения (по типу булимии) и депрессивные расстройства. Без устранения этих неприятностей стандартные советы по трансформации питания малоэффективны, в связи с чем многим больным нужна помощь психотерапевта (психиатра).

Если кататься на велосипеде можно похудеть

В повседневной практике эти неприятности у больных с ожирением довольно часто остаются невыявленными.

Прогноз ожирения

Больные ожирением умирают в более раннем возрасте, чем худые. Ближайшей обстоятельством смерти есть значительно чаще недостаточность сердца, инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, крупозная пневмония и другие инфекции, последствия желчнокаменной болезни, своевременное вмешательство и т. д.

Без лечения ожирение имеет тенденцию прогрессировать. Возможность и тяжесть осложнений пропорциональна безотносительному количеству жира, распределению жира и а полной мышечной массе. По окончании утраты массы тела, большая часть людей в течение 5 лет возвращается к своему весу до начала лечения, и ожирение требует пожизненной программы управления, подобной для любого другого хронического заболевания.

Осложнения ожирения

Ожирение ухудшает уровень качества жизни, является существенным причиной риска многих болезней и преждевременной смерти.

Если кататься на велосипеде можно похудеть

Осложнения ожирения включают в себя:

  • Метаболический синдром.
  • Сахарный диабет 2-го типа.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Безалкогольный стеатогепатит (жировая инфильтрация печени).
  • Желчнокаменную заболевание.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс.
  • Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).
  • Нарушения репродуктивной системы, в т.ч. бесплодие.
  • Многие виды злокачественных новообразований.
  • Деформирующий остеоартроз.
  • Социальные и психологические неприятности.


Ожирение кроме этого есть причиной риска при неалкогольном стеатогепатите (талантливому привести к циррозу печени) и нарушениях репродуктивной системы, таких как низкий уровень сывороточного тестостерона у мужчин.

Синдром обструктивного апноэ сна может появиться, в случае если лишний жир в области шеи сжимает нарушает проходимость дыхательных путей на протяжении сна. Дыхание останавливается на мгновение много раз за ночь. Это нарушение, довольно часто не диагностируемое.

Ожирение может привести к синдрому гиповентиляции благодаря ожирения (синдром Пиквика). Нарушение дыхания ведет к формированию гиперкапнии, пониженной чувствительности к двуокиси углерода в стимулировании дыхания, гипоксии.

В следствии ожирения смогут появиться остеоартрит и заболевания сухожилий и фасций. Избыточный вес, возможно, предрасполагает к формированию желчнокаменной болезни, подагре, лёгочной эмболии и некоторых видов злокачественных новообразований.

Лечение ожирения

Неспециализированные правила. Американцы каждый год тратят более 70 миллиардов долларов на коммерческие средства для похудания. Как правило людям удается похудеть с их помощью, но, увы, через 1— 5 лет скинутые килограммы с избытком возвращаются. Ожирение — заболевание хроническое, и долгое поддержание обычного веса требует столь же долгих усилий. Для устойчивой смены образа жизни больному нужно поменять свое поведение. Крайне важно кроме этого иметь представление об базах верного питания. Больных направляться поощрять систематически, понемногу снижать вес. Одновременно с этим растет чувствительность к инсулину, понижается Преисподняя и уровень липидов в крови, значительно уменьшается жировая инфильтрация печени.

Понижение калорийности рациона должно учитывать возраст больного и сопутствующие факторы риска. Ниже приведена формула, следование которой разрешает терять около 0,5 кг в неделю. Дневная калорийность рациона = (Сегодняшний вес в кг х 28,6 ккал) — 500 ккал.

Уменьшение количества жиров в рационе — неотъемлемая часть любой программы понижения веса. Многим больным оказывает помощь уменьшение числа жиров в рационе до 10—20% от его дневной калорийности (около 20—30 г жиров в день). В большинстве коммерческих программ понижения веса дневная калорийность рациона образовывает 800—1200 ккал. При постоянном следовании ей такая программа разрешает терять от 200 г до килограмма в неделю в течении 30 недель.

От любительских диет толку в основном мало, а кое-какие из них попросту вредны. Помимо этого, понижение калорийности рациона может привести к недостатку микроэлементов и нарушить обменные процессы.

Как раз исходя из этого худеть рекомендуется под контролем доктора-диетолога. Диетолог должен порекомендовать больному имеется три раза в сутки, избегать перекусов между приемами пищи, исключить из рациона жирные и высококалорийные блюда и имеется больше овощей и фруктов.

Физическая активность серьёзна не только для долгого поддержания обычного веса, но и для неспециализированного оздоровления. Увеличивать нагрузки необходимо неспешно. Согласно данным изучений, по достижении обычного веса для его поддержания достаточно 80 мин ежедневной умеренной физической нагрузки, к примеру стремительной ходьбы, либо 35 мин интенсивной физической нагрузки, к примеру стремительной езды на велосипеде либо аэробных упражнений. Наряду с этим необязательно включаться в организованную программу упражнений: постоянный деятельный образ жизни оказывает помощь поддерживать вес не хуже аэробных нагрузок. Недавние изучения говорят о том, что для понижения веса и поддержания его в норме оптимальнее подходят тренировки на силовых тренажерах. Увеличивая силу мышц и мышечную массу, данный вид упражнений тем самым активизирует обмен веществ и усиливает окисление жиров как источника энергии. Наряду с этим значительно легче длительно поддерживать обычный вес.

В случае если больной неизменно слышит от докторов слова о необходимости понижения массы тела, но все они ограничиваются только неспециализированными фразами (необходимо меньше имеется и больше двигаться), у него формируется отрицание этих рекомендаций и вера в неэффективность диеты в его случае (это не про меня — я ем мало; я большое количество раз пробовал(а), но мне это не оказывает помощь). Обстоятельством возможно незнание больным многих ответственных аспектов понижения массы тела (необходимость ограничения растительных жиров, таких как оливковое и подсолнечное масло, каковые имеют большую среди всех продуктов калорийность).

То же относится и к физической активности: нужны четкие советы, как довольно часто, как долго и с какой интенсивностью делать физические упражнения.

Вместе с тем предоставление больному столь подробных рекомендаций имеет суть только на той стадии, в то время, когда он действительно желает снижать массу тела и готов к трансформации питания и образа жизни (далеко не всегда приятным для него) с целью достижения данной цели. Подробные советы на более ранних стадиях (к примеру, отрицания неприятности) не дают результата и воображают только утрату времени для доктора.

Основные источники калорий — это мучное и сладкое

Ограничение при понижении массы тела потребления прежде всего этих продуктов — распространенное заблуждение среди больных, а время от времени и среди докторов.

Довольно часто такая диета оказывается неэффективной, т. к. наиболее калорийные продукты, богатые жирами, потребляются в прошлом количестве. Больному принципиально важно растолковать, что чемпионы по калорийности — это жиры и алкоголь, причем:

  • при понижении массы тела приходится ограничивать потребление жиров (подсолнечное и оливковое масло, в т.ч. в салатах, при приготовлении и разогревании пищи);
  • нередкая ловушка для больных, стремящихся снизить массу тела, — потребление продуктов, богатых скрытыми жирами и временное назначение диетотерапии.

Нередкая ошибка — относительно короткое следование так называемым несбалансированным диетам (к примеру, безуглеводной — типа диеты Аткинса либо подобной ей кремлевской). За счет резкого ограничения калорийности и кетогенного результата (который сокращает аппетит) эти диеты снабжают достаточно стремительное понижение массы тела, но таковой режим питания не длится долго. По окончании возврата к прошлому питанию масса тела вполне возможно возвращается к прежней либо кроме того выше (синдром йо-йо).

Так называемая диета с низкой калорийностью имеет весьма ограниченное использование при лечении ожирения. Время от времени она употребляется на начальной стадии понижения массы тела с последующим переходом на низкокалорийную диету (1200-1800 ккал/сут) в постоянном режиме. Это снабжает больший итоговый итог, чем использование лишь только низкокалорийной диеты, но таковой способ нужен только в руках умелого диетолога. В противном случае имеется риск комплекта массы тела по завершении соблюдения весьма низкокалорийной диеты (указанный синдром йо-йо). Лечение голоданием кроме этого имеет все обрисованные выше недостатки, к тому же оно противопоказано больным с СД.

Физическая активность

Повышение физической активности — не меньше серьёзный компонент лечения, чем изменение питания.

Влияние диеты фактически на весовой показатель возможно более выраженным, чем у физических упражнений. Вместе с тем последние снабжают благоприятные трансформации в составе тела (к примеру, при уменьшении жировой ткани на 1 кг и повышении мышечной ткани на 1 кг масса тела не изменяется, но организм делается более здоровым).

Исходя из этого верно подобранные физические упражнения средней интенсивности в объеме не меньше 2-4 ч в неделю считаются обязательным компонентом программы для понижения массы тела.

Резкое изменение привычного рациона и образа жизни, в т. ч. введение интенсивных физических нагрузок без этапа подготовки

Советы, каковые получает больной, должны быть реалистичны: если они через чур агрессивны и невыполнимы в его повседневной жизни, это с высокой возможностью приведет к отказу от лечения, приведёт к стрессовому состоянию.

Реалистичными должны быть и целевые показатели, устанавливаемые при понижении массы тела. Кроме того в случае если масса тела наряду с этим остается формально излишней, такое ее понижение существенно усиливает метаболические показатели, самочувствие, состояние сердечнососудистой и опорно-двигательной систем. Наряду с этим достигнутую массу тела легче поддерживать, и риск рецидива ниже, чем при более большом понижении массы тела. Более впечатляющие результаты, особенно в маленький срок (к примеру, под девизом похудеть к лету), в большинстве случаев достигаются или диетой с низкой калорийностью (о ее недостатках см. выше), или за счет препаратов либо диет с мочегонным эффектом. Но последние, не смотря на то, что и сдвигают стрелку весов, не уменьшают количество жировой ткани, а следовательно, не приносят пользы в лечении ожирения (и могут нанести вред, в частности повышая риск сердечных аритмий при комбинации со стимуляторами ЦНС).

Интенсивные физические нагрузки у малоактивного детренированного больного кроме этого способны привести к ухудшению состояния (особенно в пожилом возрасте). Исходя из этого интенсивность физических нагрузок нужно наращивать неспешно. Оптимальным считается участие в лечении доктора — эксперта по лечебной физкультуре.

БАДы, в т. ч. БАДы для похудения, — это вещества с недоказанным клиническим эффектом и малоизученной безопасностью (потому, что качественных испытаний они не проходили). Очевидно, в отечественных и международных советах по лечению ожирения БАДы отсутствуют и доктор назначать эти средства не должен.

При всем разнообразии имеющихся на рынке средств растительного происхождения для понижения массы тела их возможно поделить на четыре основных вида:

  1. средства, уменьшающие аппетит за счет психостимулирующего действия;
  2. средства, снабжающие чувство насыщения за счет заполнения желудка неусвояемыми производными целлюлозы;
  3. средства с мочегонным эффектом;
  4. средства со слабительным действием.

Часто в одном препарате сочетается пара веществ с разным механизмом действия.

Эти средства не приносят пользы в лечении ожирения по двум основным обстоятельствам.

  1. При применении многих из них понижение массы тела является следствием диуретического результата. Помимо этого, комбинация диуретических средств с психостимуляторами несет в себе важный риск страшных для жизни аритмий.
  2. Кроме того в то время, когда растительные препараты и приводят к снижению массы тела за счет уменьшения поступления калорий, их эффект обратим. Исходя из этого их использование имело бы суть только в долгом режиме, но безопасность для того чтобы их приема не тестировалась, вызывает большие сомнения и не рекомендуется производителями этих БАДов.

Назначение лекарственной терапии лишь больным с морбидным ожирением либо полный отказ от нее. Использование лекарственных средств маленькими курсами (1-3 мес.)

На сегодня в России доступны средства, блокирующие всасывание жиров в кишечнике — орлистат (Ксеникал, Орсотен) и снижающие аппетит — сибутрамин (Меридиа, Лендакса, Редуксин)6. Но воздействие этих препаратов обратимо, исходя из этого для стойкого результата их направляться использовать в течение нескольких лет (в будущем вероятно закрепление купленных стереотипов питания и сохранение результата по окончании отмены препарата). Применение же этих препаратов маленькими курсами — ошибка.

Эти препараты незаменимы прежде всего при ожирении III степени (морбидном) ввиду того, что у ряда таких больных по окончании понижения массы тела нелекарственными способами сохраняется большой избыток массы тела. Cнижение массы тела с 145 до 125 кг (-14 %) — это прекрасный результат, но и масса тела, равная 125 кг, кроме этого может приводить к большим. В данной ситуации лекарственная терапия разрешает улучшить результаты лечения. Но и при менее выраженном ожирении (к примеру, II степени) использование этих средств целесообразно, в случае если нелекарственная терапия не дала результата.

Показанием к назначению медикаментозной терапии в настоящее время считается ИМТ 30 кг/м2.

Операции на ЖКТ имеют свою область применения в лечении морбидного ожирения.

Диеты при ожирении

Диеты с резким ограничением калорийности либо белковые диеты как метод большого, устойчивого и постоянного понижения веса являются безопасной альтернативой голоданию. Дневная калорийность рациона при таких диетах образовывает 400—800 ккал. Действенные и надёжные программы предусматривают прием 0,8—1 г белка на килограмм желаемого веса либо 70—100 г белка в день и по крайней мере 45—50 г углеводов, дабы свести к минимуму утраты азота и избежать кетоацидоза соответственно. В целом, стремительное и постоянное понижение веса происходит в течении нескольких недель либо месяцев. Приблизительно через полгода данный процесс замедляется, после этого останавливается, и предстоящего похудания достигнуть весьма тяжело. К сожалению, когда человек отказывается от низкокалорийной диеты, поддерживать достигнутый вес кроме этого весьма сложно. Этому смогут оказать помощь более деятельный образ жизни и регулярные физические нагрузки. Обнадеживающие результаты дает поочередное использование диет с резким ограничением калорийности и заменителей пищи (к примеру, особых коктейлей, заменяющих часть приемов пищи) в один момент с ограничениями в еде.

Медикаментозное лечение ожирения

Без медикаментозного лечения либо диет с резким ограничением калорийности рациона достигнуть понижения веса и количества жировой ткани, а после этого поддерживать итог очень тяжело. Медикаментозное лечение может оказать помощь некоторым больным продолжительное время сохранять обычный вес, но применять его для стремительного похудания запрещено. Ожирение — хроническое заболевание, и когда больной прекращает прием препаратов, лишний вес в большинстве случаев возвращается. Помимо этого, эффективность медикаментозного лечения со временем может понижаться, исходя из этого крайне важно, дабы оно сочеталось с верным питанием, трансформацией образа жизни и поведения.

Сибутрамин — относительно новый препарат, одобренный ФДА для долгосрочного применения в 1997 г. Это ингибитор обратного захвата-моноаминов (серотонина, дофамина, норадреналина), изначально созданный как антидепрессант. Как правило он ведет к дозозависимому понижению веса. Сибутрамин выпускается в капсулах для приема один раз в день. В одном изучении у 39% больных, получавших сибутрамин в течение года, вес сократился на 10% от исходного (среди получавших плацебо таких было всего 9%). Поданным клинических изучений, сибутрамин надёжен.

Орлистат одобрен ФДА для лечения ожирения в 1999 г. Он подавляет желудочную и панкреатическую липазу, мешая образованию свободных жирных кислот из триглицеридов пищи. Орлистат приводит к снижению веса и уменьшение массы жировой клетчатки внутренних органов вне зависимости от рациона. Препарат не сокращает чувство голода и не приводит к насыщения. Среди побочных эффектов — схваткообразные боли в животе, жидкий стул, повышенное отхождение газов; но уменьшение числа жиров в рационе до 60 г и менее снимает большая часть этих побочных эффектов. Отмечено кроме этого некоторое понижение сывороточных уровней жирорастворимых витаминов A, D и бета-каротина, но они оставались в пределах нормы. Препарат противопоказан при хронических нарушениях всасывания и холестазе. Орлистат выпускается в капсулах по 60 мКдля приема по 2 капсулы 3 раза в день.

Олестра — это заменитель жиров, воображающий собой эфир сахарозы и 6—8 остатков жирных кислот. По внешнему виду и вкусу олестра напоминает сливочное масло, но она не гидролизуется липазами ЖКТ и неизмененной выводится с калом. Олестру применяют при производстве картофельных чипсов и производят как заменитель слиЬочного масла. Препарат разрешает больному снизить поступление жиров с пищей, не лишая себя вкуса масла.

Хирургическое лечение при ожирении

Хирургическое лечение. Состояние больных должно разрешать им перенести операцию и последующее долгое лечение.

Цель хирургического лечения ожирения — уменьшить количество желудка или создать для поступающей пищи обходной путь, минуя желудок и часть узкой кишки. В первом случае больной будет насыщаться малым числом пищи, во втором — часть съеденного не будет всасываться.

Операции. Хирургические вмешательства, используемые при ожирении, возможно разбить на три категории.

Операции, уменьшающие количество желудка. Наряду с этим анатомия желудка изменяется так, дабы сократить поступление пищи, но процесс всасывания не затрагивается. Сюда относятся такие операции, как вертикальная гастропластика с упрочнением выходного отверстия полипропиленовой сеткой либо силиконовым кольцом, горизонтальная гастропластика, бандажирование желудка, а также регулируемое.

Операции, нарушающие всасывание. Наряду с этим анатомия ЖКТ изменяется так, дабы снизить всасывание питательных веществ и поступление калорий

Гастрошунтирование. В верхней части желудка горизонтально либо вертикально накладывают скрепочные швы, отделяя тем самым карман объемом 15—25 мл с выходом в узкую кишку. Операция обратима и может проводиться каклапароскопически, так и из открытого доступа. Накладывают анастомоз по Ру с приводящим участком узкой кишки (куда поступают желчь и панкреатический сок). Узкая кишка пересекается на стандартном расстоянии 75 см от ее начала. Протяженность участка узкой кишки между местом анастомоза и желудком образовывает 150 см, а при дистальном гастрошунтировании — более 150 см. Понижение веса достигается за счет раннего насыщения (потому, что желудочный карман быстро заполняется пищей) и маленьких нарушений всасывания. В случае если достаточного понижения веса достигнуть не удается, возможно удлинить участок кишки, отключённый из пищеварения.

Лапароскопическое мини-гастрошунтирование — это вариант гастрошунтирования с более долгой трубкой, сформированной вдоль малой кривизны желудка.

Бандажирование желудка. а также регулируемое (лапароскопическое). Бандажирование желудка чаще делают лапароскопическим доступом. Наряду с этим на верхнюю часть желудка устанавливается кольцо, ограничивающее его размер до 15 мл, без удаления другой части. Повторные операции по уменьшению объема желудка приходится проводить до 6 раз в год.

При регулируемом бандажировании желудка кольцо возможно снять; возможно кроме этого провести дополнительное вмешательство, сделав одну из операций, нарушающих всасывание.

Осложнения. Ранние осложнения те же, что и по окончании любого хирургического вмешательства.

Поздние осложнения включают в себя"язву и стеноз анастомоза, кровотечение, усиление некоторых желудочно-кишечных признаков, к примеру поноса. Вероятны недостаток определенных витаминов и микроэлементов, неврологические и психические нарушения. Больные должны находиться под наблюдением доктора; при недостатке витаминов и микроэлементов назначают соответствующие пищевые добавки.

Лечение настойчиво протекающих форм ожирения воображает тяжёлую задачу.

Уменьшения веса возможно добиться понижением калоража пищи. Но больные, испытывающие часто повышенное чувство голода, не хорошо переносят более строгий режим. Непросто кроме этого обеспечить повышенное сгорание методом физической нагрузки, вызывающей усиление одышки и разных других жалоб.

Особенно принципиально важно затевать систематическое лечение, когда обнаруживается тенденция к нарастанию веса.

При лечении ожирения в настоящее время часто находят разумным резко снижать калораж (до 1 200—1 000 калорий и ниже) при обычном количестве белка, но резком понижении углеводов (до 100 г) и жиров (до 30 г). Потребление соли ограничивают 2—3 г в сутки. Назначают неспециализированный массаж, а позднее, в то время, когда больной окрепнет, прогулки, легкие физкультурные нагрузки. Тиреоидин назначают по 0,05—0,1 в сутки на долгий период либо громадными дозами на 1—2 недели. Стремительная утрата веса достигается назначением простых доз меркузала. При гипоовариальном ожирении приносит пользу фолликулин, синэстрол. Кроме лечения фактически ожирения, приходится, в зависимости от сопутствующих болезней либо осложнений, проводить лечение кардиосклероза, желчнокаменной болезни, диабета и т. д.

Прекрасные результаты при ожирении дает лечение в Ессентуках, где больные, наровне со щелочно-соляными водами и ваннами, получают различные виды механотерапии, пользуются неспециализированным режимом, и .в Кисловодске, где им назначаются дозированные прогулки, углекислые ванны и т. д.

Диетотерапия при ожирении

Составляя диету, опирайтесь на вышеописанную методику составления физиологической диеты, определяя калорийность выбранных продуктов питания для изготовление разных блюд, воспользуйтесь таблицами взаимозаменяемости продуктов; тем самым вы сможете максимально разнообразить рацион, а питание будет полноценным и разумным. Ежедневно заканчивайте стаканом кефира, но не позднее, чем за 2 ч до сна.

В случае если вам покажется, что уж через чур довольно часто вы станете имеется, то помните, что порции должны быть маленькими. Тому же может содействовать и применение небольшой посуды; с целью этого кроме того возможно применять тарелки для первых и вторых блюд, предназначенные для детей. Так как, как многие говорят, сам наелся, а глаза — нет. Все вследствие того что тарелка была полупустой, а с детской тарелкой станет несложнее.

Тут же необходимо заявить, что при жажде похудеть и исполнении перечисленных выше советов направляться побольше выпивать воды (до 1,5—2 л в день). Будет значительно лучше, в случае если принимать по стакану воды перед приемом пищи: так значительно уменьшается аппетит.

Питаясь по составленной диете, в обязательном порядке требуется неспешно снижать в рационе потребление несложных либо легкоусвояемых углеводов; сократить потребление колбасных изделий, заменив их мясом дичи и домашней птицы без кожи. Супы нужно готовить на овощных либо не сильный мясных либо рыбных бульонах; сократить содержание в блюдах поваренной соли: в случае если делать это неспешно, то возможно быстро привыкнуть к мало недосоленной пище.Готовить направляться, прибегая к щадящим способам кулинарной обработки продуктов (без масла, возможно на пароварке либо гриле, запекать либо тушить пищу).

Быстро достигнув результатов, возможно так же быстро расслабиться и забыть о диете, в следствии набрать больше.

Лечебная физкультура при ожирении

Еще одним содействующим похудению причиной есть физическая активность. Начать возможно с воспитания привычки- делать утреннюю гимнастику, которая пускай кроме того складывается из несложных упражнений, но разрешит разогреть и привести в тонус полностью все мускулы тела.

Перед тем как приступить к занятиям лечебной физкультурой, нужно проконсультироваться у доктора соответствующей профессии. Лишь он с учетом состояния сердечно-сосудистой системы конкретного больного сможет подобрать оптимальную физическую нагрузку для него.

При каждой эргономичной возможности направляться ходить. Так, в случае если работа находится на расстоянии нескольких остановок от дома, то возможно выйти раньше и дойти до нее пешком. Зимний период полезно кататься на лыжах, в прохладное время года направляться больше гулять, кататься на велосипеде, а летом — больше плавать, ходить босиком по песку либо по траве. Страдающим ожирением людям возможно дать совет больше играться со своими детьми либо внуками в подвижные игры: это станет хорошей физической нагрузкой, да и дети будут в восхищении от общения со взрослыми.

Выбирая вид спорта, обратите внимание на плавание, занятия которым разрешают тратить до 12 ккал в минуту.

В бассейнах на данный момент стал весьма актуальным акватренинг, т. е. исполнение упражнений в воде. Приводим пара примерных упражнений в воде. Делать их для поддержания неспециализированного тонуса, хорошего настроения и в качестве подходящей физической нагрузки достаточно 1—2 раза в неделю.

Профилактика ожирения

Дневную калорийность вычисляют в соответствии с обычным весом человека, определенным по вышеприведенной формуле. Нужно систематическое взвешивание для учета эффективности профилактических мероприятий, а в случае повышения веса — дополнительное ограничение питания.

Профилактические меры против ожирения особенно нужны лицам, занятым малоподвижной работой, в возрасте от 40 лет и старше.

Статьи по теме