Атопическая бронхиальная астма



По околопозвоночной линии

Атопическая бронхиальная астма

Остистый отросток X груд. позвонка

Остистый отросток X груд. позвонка

Дыхательная экскурсия нижнего края легких: по задней подмышечной линии 1,5 см на вдохе, на выдохе – 1 см.

Прослушивается твёрдое дыхание, шум трения плевры не определяется.

Сердечно – сосудистая система.

Осмотр: видимая пульсация артерий и вен в области шеи не прослеживается, видимые выпячивания и пульсация в области сердца так же не найдены.

- верхушечный толчок находится в 5 межреберье на 1,5-2 см медиальнее левой среднеключичной линии (обычной силы, ограниченный).

4 межреберье 1 см правее края грудины

4 межреберье по левому краю грудины

5 межреберье на 1,5-2 см медиальнее левой среднеключичной линии

От области верхушечного толчка двигаться к центру (2,5 см медиальнее)

Парастернальная линия 3 межреберье

Парастернальная линия 4 межреберье

-Поперечник относительной тупости сердца: 12-13 см

-Ширина сосудистого пучка: 6-7 см, 2 межреберье слева и справа (соответствует ширине грудины)

-Конфигурация сердца: обычная.

- ритмичные сердечные сокращения

- число сердечных сокращений – 75

- первый тон обычной звучности

- второй тон обычной звучности

- дополнительные тоны не прослушиваются

Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, жёсткий, полный.

Артериальное давление на плечевых артериях: 120 и 80 мм. рт. ст.

Губы бледно-розового цвета, легко мокрые, трещин и изъязвлений нет. Слизистые оболочки бледно-розовые, мокрые, патологических трансформаций не найдено. Язык розовый, мокрый, с беловатым налетом, сосочки развиты хорошо, трещин, язв. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв.

Глотка: слизистая оболочка бледно-розовая, миндалины не гиперемированы, легко увеличены, дужки и язычок не гиперемированы. Налетов нет. Задняя стена без патологических трансформаций.

Слюнные железы не увеличены, безболезненны, кожа в области желез не поменяна, боли при жевании и глотании.

Пузо обычной формы, симметричен, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. Брюшная стена участвует в акте дыхания, рубцов нет, видимой перистальтики нет. При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью - тимпанический звук, болезненность, напряжение стены живота, флюктуация отсутствуют.

При поверхностной пальпации напряжение брюшной стены отсутствует, болезненность не отмечается, уплотнений нет. Симптом волны, симптом Менделя, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательны.

При особой пальпации расхождения прямых мышц живота нет. Аускультация: перистальтика кишечника в норме.

При осмотре печень не увеличена. При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги. При пальпации край печени острый, безболезненный, мягкий, поверхность ровная, гладкая.

При пальпации пузырная точка, эпигастральная территория, холедо-панкреатическая территория, точка диафрагмального нерва, акромиальная точка, точка лопаточного угла, позвоночная точка безболезненны.

При перкуссии: границы печени

верхняя - 6 межреберье по среднеключичной линии.

нижняя – по правому краю реберной дуги.

Болезненность при перкуссии и поколачивании отсутствует.

Определение размеров по Курлову:

n по срединной линии – 6,5 см

n по среднеключичной линии – 9 см

n по левой реберной дуге – 5 см

Стул: 1 раз в 2-3 дня. Запоры мучают довольно часто.

Селезенка: видимого повышения нет.

- верхняя граница - 8 ребро

- нижняя граница - на 1 см кнутри от реберной дуги.

Размеры при перкуссии: протяженность - 7,5 см, ширина - 4,5 см. Селезенка не пальпируется.

При пальпации безболезненна, неувеличена, уплотнение поджелудочной же­лезы обнаруживается в области проекции головки.

Мочевыделительная система: выпячиваний над лобком, в области почек не отмечается. Болезненность при поколачивании над лобком отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочеиспускание редко. Самопроизвольное мочеиспускание ночью.

Система половых органов: Жалоб на боли нет. Вторичные половые показатели: мужской тип оволосения, волосяной по­кров в подмышечных впадинах.

Эндокринная система: Рост, телосложение и пропорциональность частей тела соответствует возрасту.

Атопическая бронхиальная астма


Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответ­ствуют формированию. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна.

Нервная система: Память, внимание, сон сохра­нены. Настроение – бодрое, аптиместическое. Ограничение двигательной ак­тивности в связи с появляющейся одышкой. В чувствительной сфере нет отклонений, но присутствует повышение болевой чувствительности.

Состояние психики – сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.

- Интеллект соответствует уровню развития.

- Никаких отклонений не отмечается

- Двигательная сфера: Походка не устойчивая, больной.

Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелого течения, фаза обострения.

Тяжелое течение поставлено на основании данных анамнеза о происхождении обычных ежедневных приступов интенсивной экспираторной одышки, но направляться учитывать, что больной практически не проводилось никакой постоянной терапии, и, быть может, по окончании ее назначения частота приступов снизится, тут нужно наблюдение в динамике.

Фаза обострения поставлена на основании наличия показателей синдрома бронхиальной обструкции: жалобы на периодически появляющийся кашель, данные объективного изучения о диффузном твёрдом дыхании, эмфизематозных трансформациях (участие в дыхании вспомогательных мышц, диффузный коробочный звук при перкуссии, опущение нижней границы легких, ограничение подвижности нижнего легочного края).

7. Замысел обследования:

Неспециализированный анализ крови, Биохимический анализ крови, анализ на сифилис, на ВИЧ, Неспециализированный анализ мочи, ЭКГ, Рентгенография, Спирография.

8. Лабораторные изучения:

Неспециализированный анализ крови:

- Эритроциты = 4,5*10 12 /л

- Лейкоциты = 20*10 9 /л

Анализ на сифилис и ВИЧ отрицательный

Электрическая ось отклонена влево

Заключение: ритм синусовый, единичная желудочковая и суправентрикулярная экстросистолия. Гипертрофия миокарда. Симптом ишемической гипокии передней перегородки перегородочной верхней боковой области, левой задней стены.

Биохимический анализ крови

Рентгенография грудной клетки

9. Клинический диагноз и его обоснование

Клинический диагноз: бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое течение, фаза обострения.

Атопическая бронхиальная астма

1) Жалобы: одышка при нагрузке, периодические приступы удушья.

2) Данные анамнеза: в 1990 году был поставлен диагноз бронхиальная астма. С 1992 года есть гормонально зависимым. Отягощенный аллергологический анамнез (распознана аллергия на пары канифоли).

3) Экспираторная одышка характерна для бронхиальной астмы. Ограничение подвижности нижних краев легких, твёрдое дыхание.

4) Результаты лабораторных и дополнительных способов изучения: в общем анализе крови - эозинофилия и лейкоцитоз.

Функция внешнего дыхания - вентиляционные нарушения по обструктивному типу.

Правила лечения атопической бронхиальной астмы:

1) Десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, пипольфен и др.)

2) Бронходилятационная терапия (бета-2-миметики, спазмолитики, глюкокортикоиды)

3) Противовоспалительная терапия

а) Нестероидная (натрия недокромил, натрия кромогликат и др.)

б) Стероидная (преднизолон, гидрокортизон) 1.

направляться подчернуть, что в лечении больных бронхиальной астмой наи­более ответственна реабилитация, поскольку исцеление достаточно редко, а вот дос­тичь хорошей адаптации возможно, исходя из этого нужны обучающие занятия, в которых будут доступно растолкованы обстоятельства и механизм развития приступа, меры по его предупреждению и купированию с применением ингаля­ционных форм препаратов.

11. Прогноз заболевания:

Бронхиальная астма - хроническое заболевания, очень тяжело поддающееся исцелению. В большинстве случаев, вероятна только поддерживающая терапия, разрешающая больным хорошо социально адаптироваться и жить со своим заболеванием.

Но направляться подчернуть, что бронхиальная астма, появившаяся в раннем детстве, как и имеется в нашем случае, время от времени излечивается либо существенно облегчается.

Так, прогноз относительно излечения вызывающий большие сомнения, очень затрудняется в следствии поздно начатого регулярного лечения.

Прогноз для жизни благоприятный, при назначении постоянной терапии больная возможно в полной мере социально адаптирована, состояние ее должно существенно улучшиться.

13. Этиология и патогенез:

14. Дневник курации:

26/04/05: Состояние больного удовлетворительное. Приступов экспираторной одышки не отмечалось. Температура 37,2. Физиологические отправления в норме.

Атопическая бронхиальная астма

2) Вольмакс по 1/3 таб. 3 раза в сутки

3) Кетотифен 1/2 таб. 2 раза в сутки

4) Бромгексин по 6 капель 3 раза в сутки

5) Ультрафонофорез с физраствором 3 раза в сутки

27/04/05: Состояние больного без большой динамики. Назначения прошлые.

28/04/05: Имеется некоторая положительная динамика: снизилась частота и интенсивность кашля. Температура, физиологические отправления в норме. Назначения прошлые.

16. Эпикриз этапный.

ФИО, 35 лет. История болезни №. Поступил 1.04.2005 в РКБ им. Куватова в проктологическое отделение. Жалобы при поступлении: появляются кровотечения в момент дефекации либо по окончании нее. Основными объективными показателями есть – наружный геморрой. Установленный диагноз – Хронический комбинированный геморрой с выпадением узлов III-IV степени. Диффузная форма. Лечение – ревизия анального канала, иссечение геморроидальных узлов.

Атопическая бронхиальная астма

17. Использованная литература.

Гостищев В.К. Неспециализированная хирургия Москва, 2003

Нартайлаков М.А. Лекции по общей хирургии Уфа, 2002

Гребнев А.Л. Пропедевтика внутренних заболеваний Москва, 2001

Гостищев В.К. Управление к практическим занятиям по общей хирургии Москва, 1987

Харкевич Д.А. Фармакология Москва. 2001

Статьи по теме