Чем снизить внутричерепное давление



Внутричерепное давление, гипертензионно-гидроцефальный синдром и т.п.

Чем снизить внутричерепное давление

ПОВЫШЕННОЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ
(варианты - внутричерепная гипертензия, гипертензионный синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром и т.п.).

Поголовная диагностика внутричерпной гипертензии - порок отечественной неврологии. К счастью, как правило таковой диагноз не имеет никакого отношения к настоящим проблемам больного. Более того, в формулировке диагноза данный термин может находиться только в одном случае – при т.н. идиопатической (либо доброкачественной) внутричерепной гипертензии (частота встречаемости 1-2 на 100000 населения).

Повышенное внутричерепное давление – это не диагноз, а описание одного из звеньев развития множества разных болезней. Внутричерепное давление (ВЧД) увеличивается при гидроцефалии, опухолях головного мозга, нейроинфекциях (энцефалитах, менингитах), тяжелых черепно-мозговых травмах, внутричерепных кровоизлияниях, некоторых редких наследственных заболеваниях и т.д.

Основные показатели увеличения ВЧД:
- головные боли,
- тошнота, рвота либо срыгивания (в большинстве случаев вне связи с приемами пищи, довольно часто по утрам),
- нарушения зрения и движений глазных яблок (косоглазие),
- так именуемые застойные диски зрительных нервов на глазном дне,
- нарушения сознания (от оглушенности до комы),
- у детей первого года жизни - избыточный рост окружности головы (обычные значения см. ниже), выбухание и напряжение родничка, расхождение швов между костями черепа.
Вероятны судороги, при длительно сохраняющемся патологическом ходе - умственные нарушения, слепота, параличи.
Нужно не забывать, что РАЗДЕЛЬНО любой из перечисленных показателей НЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ о увеличении ВЧД.

Чем снизить внутричерепное давление

Нормы окружности головы для доношенных детей:
[ Ссылки доступны лишь зарегистрированным пользователям ]
Нормы роста, веса и окружности головы для недоношенных [ Ссылки доступны лишь зарегистрированным пользователям ]

Внимание! В случае если у ребенка вправду повышено внутричерепное давление, то ему нужна срочная госпитализация, т.к. речь заходит об угрозе жизни!

Чем снизить внутричерепное давление

Не являются показателями увеличения ВЧД:
- расширенные желудочки, межполушарная щель и другие отделы ликворной системы на нейросонограмме (НСГ) либо томограммах
- нарушения сна и поведения
- гиперактивность, недостаток внимания, вредные привычки
- нарушения психического, речевого и моторного развития, нехорошая успеваемость
- мраморный рисунок кожи, а также на голове
- носовые кровотечения
- пальцевые вдавления на рентгенограмме черепа
- тремор (дрожание) подбородка
- ходьба на цыпочках

ДИАГНОСТИКА
 Объективно оценить состояние ВЧД возможно лишь на протяжении операции со вскрытием черепа либо (менее точно) при проведении люмбальной пункции. Все остальные изучения дают косвенную данные, которая может сложиться в определенную картину лишь при грамотной интерпретации доктором.
Повышение желудочков мозга, субарахноидальных пространств, межполушарной щели довольно часто выявляется у здоровых людей и без клинической картины ни о чем не говорит.
По НСГ (КТ, МРТ) диагноз не ставится и лечение не назначается.

Наиболее доступным начальным способом диагностики при подозрении на увеличение ВЧД есть осмотр глазного дна. Дополнительные способы обследования предназначены для уточнения характера поражения мозга.
Способы визуализации (нейросонография, компьютерная либо магнитно-резонансная томография) конкретно с определением давления не связаны, не смотря на то, что смогут оказать помощь уточнить обстоятельство заболевания, оценить прогноз и посоветовать направление действий.
Использование эхоэнцефалоскопии (ЭхоЭС, либо ЭхоЭГ – эхоэнцефалография) для определения ВЧД - распространенное на территории бывшего СССР заблуждение. Оценить давление посредством ЭхоЭС принципиально нереально. Данный старый способ используется лишь для стремительного и очень приблизительного поиска больших объемных внутричерепных образований (опухоли, гематомы и т.д.). Данные ЭхоЭС смогут понадобиться в машине 03 либо в приемном отделении при определении способов первой помощи и выбора места госпитализации.
Запрещено оценить ВЧД кроме этого посредством электроэнцефалографии (ЭЭГ), реоэнцефалографии (РЭГ).
На всякий случай стоит упомянуть диагностику по Фоллю, Накатани и подобные шарлатанские методики – эти процедуры по большому счету не имеют отношения к диагностике чего-либо и помогают лишь для отъема денег.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение состояний, сопровождающихся увеличением ВЧД, зависит от обстоятельств их происхождения. Так, при гидроцефалии выполняются операции, при которых избыток ликвора отводится из полости черепа, при наличии опухоли производится ее удаление, при нейроинфекциях вводятся антибиотики. Используется и симптоматическое медикаментозное лечение, направленное на понижение ВЧД, но это в большинстве случаев временная мера для острой ситуации.
Некорректна распространенная практика лечения любых заболеваний мочегонными препаратами (диакарб, триампур). Как правило такое лечение направлено на несуществующий диагноз. При наличии настоящих показаний лечение должно проводиться в стационаре под строгим контролем. Рвение к медикаментозному лечению внутричерепной гипертензии может привести к утрата времени и формированию по данной причине необратимых трансформаций в организме (гидроцефалия, слепота, нарушения интеллекта). Иначе, лечение здорового больного угрожает всего лишь побочными эффектами применямых препаратов.
В подтверждение сказанного возможно процитировать широко известное управление Child Neurology (J.Menkes, H.Sarnat, 2005)

В большинстве случаев, медикаментозное лечение гидроцефалии не дает результата, т.к. как правило гидроцефалия результат нарушенного всасывания ликвора, а лекарственными препаратами данный процесс фактически не регулируется. Большая часть существующих препаратов, доказанно снижающих продукцию ликвора, за исключением ацетазоламида и фуросемида, не хорошо переносятся в действенных дозировках. Указанные препараты в соответствующих дозах (100 мг/кг/дни ацетазоламида и 1 мг/кг/дни фуросемида) уменьшают продукцию ликвора - ацетазоламид за счет угнетения карбоангидразы, фуросемид за счет угнетения транспорта ионов хлора. Любой из этих препаратов способен снизить выработку ликвора на 50%, эффект их комбинации выше. Уменьшение продукции ликвора на 1/3 ведет к понижению внутричерепного давения только на 1,5 мм водного столба, что ограничивает клиническое использование данных лекарств. На сегодня они используются в качестве временной меры перед операцией.

Чем снизить внутричерепное давление

Ни одно состояние с повышенным ВЧД не лечится:
- сосудистыми препаратами (кавинтон, циннаризин, сермион, никотиновая кислота и т.п.)
- ноотропными препаратами (ноотропил, пирацетам, пантогам, энцефабол, пикамилон и т.п.)
- гомеопатией
- травами
- витаминами
- массажем
- иглоукалыванием

Комментарии к сообщению:

Чем снизить внутричерепное давление

Статьи по теме