Как вылечить ребенку кашель



Коклюш (Pertussis) у детей - острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, передающееся воздушно-капельным методом.

Из данной статьи вы определите основные обстоятельства и симптомы коклюша у детей, о том как проводится лечение коклюша у детей и какие конкретно меры профилактики вы имеете возможность проводить дабы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Лечение коклюша у детей

Коклюш начинается в большинстве случаев с безобидного кашля и насморка. Но у грудных детей - и это делает его особенно страшным для таковой возрастной группы - коклюш может начаться нежданно и неожиданно с одной либо нескольких остановок дыхания. У более старших грудных детей (приблизительно начиная с 6 месяца)

По данной причине ребенка с подозрением на коклюш необходимо в обязательном порядке положить в детскую поликлинику! Тут возможно предотвратить остановки дыхания и лишить заболевание ее основной опасности.

Что делать при коклюше?

Это вы имеете возможность сделать сами:

В обязательном порядке приведите к детскому врачу для уточнения диагноза. Вправду ли это коклюш?

Присутствие отца и (либо) матери, беседами с ребенком отвлекающие его от этих мучительных приступов, пока еще есть самым значительным и нужным средством для преодоления данной болезни в раннем детском возрасте.

Как лечить коклюш у детей?

Лечение больных коклюшем комплексное, этиопатогенетическое зависит от тяжести и периода болезни, возраста и преморбидного состояния детей. Терапия больных при неотложных состояниях:

При остановках дыхания:

  • высвободить ребенка от одежды, стесняющей дыхание;
  • высвободить полость рта от мокроты, рвотных масс, слизи;
  • подготовить больного к проведению неестественного дыхания (мало запрокинуть голову, фиксировать язык);
  • проводить неестественное дыхание рот в рот либо рот в нос;
  • при отсутствии результата от проводимой терапии интубировать и подключить к аппарату ИВЛ. По окончании восстановления дыхания подключить глюкокортикостероидную, дегидратационную, противосудорожную терапию.
  • вводить противосудорожные препараты (седуксен) в/м либо в/в в дозе 1 мг/кг/сут;
  • дегидратационная терапия – лазикс (фуросемид) в/м, в/в в дозе 1-3 мг/кг/сут 1 – 2 раза; сернокислая магнезия в дозе 0,2 мл 25% раствора на 1 кг массы тела;
  • препараты кальция – глюконат кальция в дозе 2-2,5 мг/кг;
  • по показаниям: гидрокортизон – 5-10 мг/кг/сут 3 раза; преднизолон в дозе 2-5 мг/кг/сут.

При носовом кровотечении:

  • больному придать положение полусидя, голову опустить вниз;
  • на область носа положить пузырь со льдом;

Лечение больных коклюшем в периоде реконвалесценции:

Витаминно-минеральные комплексы (лайфпак юниор+, лайфпак сеньор, мистик, гипер, пассилат, мега, детокс+, бьюти, хромвитал+, биск, эктиви)

Пробиотики (биовестин-лакто, линекс и др.)

Растительные адаптогены (элеутерококк, аралия, женьшень) либо неспецифические иммуномодуляторы (дибазол, нуклеинат натрия)

Ноотропы в сочетании с препаратами, улучшающими мозговое кровообращение (кавинтон, пантогам)

Диспансерному наблюдению подлежат реконвалесценты серьёзных форм коклюша независимо от возраста; дети перенесшие заболевание коклюш первого года жизни с негативным преморбидным фоном (поражение ЦНС и др.); реконвалесценты осложненных форм коклюша (поражение бронхолегочной системы и др.). Частота осмотров экспертами: педиатром-инфекционистом – через 2, 6 и 12 мес по окончании выписки; пульмонологом – через 2 и 6 мес; невропатологом – через 2, 6 и 12 мес (с проведением НСГ, ЭЭГ по показаниям).

Как вылечить ребенку кашель

Как лечить коклюш у детей?

Госпитализации при лечении коклюша подлежат:

  • больные серьёзными формами;
  • больные с угрожающими жизни симптомами (нарушение мозгового кровообращения и ритма дыхания);
  • больные среднетяжелыми формами с негладким течением, негативным преморбидным фоном, обострением хронических болезней;
  • дети раннего возраста.

По эпидемиологическим показаниям при лечении коклюша госпитализируют детей из закрытых детских учреждений (независимо от тяжести заболевания) и домашних очагов. В отделении для больных коклюшем при лечении нужно строго выполнять противоэпидемические мероприятия с целью предупреждения происхождения внутрибольничных зараз.

Режим при лечении щадящий (уменьшение отрицательных психоэмоциональных нагрузок) с обязательными личными прогулками. Диета при лечении признаков коклюша - обогащенная витаминами, соответствующая возрасту. При серьёзных формах больных рекомендуется кормить чаще и меньшими порциями; по окончании рвоты детей докармливают.

Этиотропная терапия при лечении коклюша

При легких и среднетяжелых формах для лечения назначают эритромицин, рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед), аугментин, бакампициллин вовнутрь в возрастных дозировках в течение 5-7 дней; при серьёзных формах болезни и неосуществимости приема препаратов через рот (вторичная рвота, дети грудного возраста и др.) антибиотики для лечения назначают внутримышечно (гентамицин, ампициллин и др.).

Средства для лечения коклюша у детей

При лечении кашля при коклюше люди применяют как раз антибиотики и терапию свежего воздуха, но это еще не все. К сожалению, нет таких лекарств, каковые хоть как-то облегчали приступообразный кашель при коклюше, исходя из этого назначенные доктором средства многие родители игнорируют, но неверный подход. Осознайте, что процедура лечения кашля при коклюше достаточно затяжная в данной ситуации, исходя из этого лекарства принесут плоды со временем.

Использовать при кашле в лечении коклюша придется и отхаркивающие средства, каковые само собой разумеется не смогут оказать помощь вам несложнее эти порывы кашля, вызванные коклюшем, но от осложнений вы себя уж точно застрахуете. Если не принимать этих мер для лечения кашля при коклюше, то возможно нарваться еще и на воспаление легких.

Патогенетическая терапия для лечения коклюша

  • Противосудорожные и нейролептики (седуксен, фенобарбитал, аминазин, пипольфен - в возрастных дозировках);
  • Успокаивающие средства (настойка валерианы, настойка пустырника);
  • Дегидратационная терапия (диакарб и/либо фуросемид);
  • Спазмолитики - микстура с белладонной (экстракт белладонны 0,015 с 5% раствором глюконата кальция - 100,0 мл);
  • Противокашлевые и разжижающие мокроту препараты - туссин плюс, бронхолитин, либексин, тусупрекс, пакселадин, синекод;
  • При наличии аллергических проявлений - кларитин, дипразин, супрастин.

Всем больным для лечения коклюша продемонстрированы витамины (С, Р, В6, Bi, A, E) с микроэлементами.

При серьёзных формах коклюша используют для лечения глюкокортикоиды (преднизолон из расчета 2-3 мг/кг/сут. курсом 3-5 дней), оксигенотерапию, препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, трентал и др.).

Симптоматическая терапия для лечения признаков коклюша включает отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аэрозолетерапию, физиотерапевтические процедуры, массаж, дыхательную гимнастику. В периоде реконвалесценции назначают иммуностимулирующие средства (метацил, дибазол, нуклеинат натрия, элеутерококк, эхинацея) для лечения.

Диспансерному наблюдению подлежат:

  • Реконвалесценты серьёзных форм коклюша независимо от возраста;
  • Дети первого года жизни с негативным преморбидным фоном (поражение ЦНС и др.);
  • Реконвалесценты осложненных форм коклюша (поражение бронхолегочной системы и др.).

Частота осмотров экспертами:

  • Педиатр-инфекционист - через 2, 6 и 12 мес. по окончании выписки;
  • Пульмонолог - через 2 и 6 мес;
  • Невропатолог - через 2, 6 и 12 мес, (с проведением ЭЭГ по показаниям).

Лечение коклюша у грудных детей

Лечение коклюша у грудных детей выполняют лишь в стационаре в связи с высоким риском развития осложнений. Принципиально важно обеспечить малыша прогулками на свежем воздухе, что уменьшит частоту признаков кашля при коклюше. Нужно шепетильно следить за чистотой помещения при лечении коклюша, оберегать малыша от общения с детьми, имеющими другие инфекции. В спазматическом периоде при наличии признаков рвоты при коклюше принципиально важно кормить малыша пара чаще, не изменяя объема дневного рациона. Возможно докармливать по окончании рвоты.

Медикаментозное лечение коклюша у детей грудного возраста включает антибиотикотерапию.

Как лечить коклюш у ребенка?

Инкубационный и предсудорожный периоды при лечении укорочены до 1-2 дней, период судорожного кашля удлинен до 6-8 нед. Преобладают серьёзные и среднетяжелые формы заболевания. Приступы кашля смогут быть обычными, но репризы и высовывания языка наблюдаются реже и выражены нечетко. Чаще отмечается цианоз кожный покров треугольника и лица. У новорожденных, особенно недоношенных, кашель не сильный, малозвучный, без резкой гиперемии лица, но с цианозом. Мокроты при кашле выделяется меньше, поскольку дети ее заглатывают. В следствии дискоординации разных отделов дыхательных путей, а также мягкого неба, слизь может выделяться из носа.

У детей первых месяцев жизни вместо обычных признаков кашля при лечении коклюша отмечаются их эквиваленты (чиханье, немотивированный плач, крик). Характерен геморрагический симптом: кровоизлияния в ЦНС, реже - в склеры и кожу. Общее состояние больных с симптомами коклюша в межприступном периоде нарушено: дети вялые, утрачиваются купленные к моменту заболевания навыки. Довольно часто развиваются специфические, а также угрожающие жизни симптомы (апноэ, нарушение мозгового кровообращения). Задержки и остановки дыхания смогут появляться и вне приступа кашля - во сне, по окончании еды. Из неспецифических осложнений чаще всего появляются пневмонии. Вероятны летальные финалы и резидуальные явления.

Вторичный иммунодефицит начинается в ранние сроки (со 2-3-й нед. спазматического кашля) и выражен существенно. Гематологические симптомы сохраняются длительно. Чаще отмечается высев В. pertussis серотипа 1,2,3. Серологический ответ менее выражен и отмечается в поздние сроки (4-6 нед. периода спазматического кашля).

Как лечить коклюш у привитых детей?

Привитые против коклюша дети смогут заболеть благодаря недостаточной выработки иммунитета либо понижения его напряженности. Чаще отмечаются легкие и среднетяжелые формы коклюша, тяжелые - не свойственны. Специфические осложнения редки и не носят угрожающего жизни характера. Летальные финалы не отмечаются. Чаще регистрируются атипичные симптомы коклюша. Инкубационный и предсудорожный периоды удлинены до 14 дней, период спазматического кашля укорочен до 2 нед. Симптомы репризы и рвота отмечаются реже. Геморрагический и отечный симптомы не свойственны; течение заболевания при лечении чаще гладкое. Гематологические трансформации выражены слабо - незначительный лимфоцитоз. При бактериологическом изучении чаще выделяют В. pertussis серотипов 1,2,0 и 1,0,3. Рост титра специфических антител более интенсивный и отмечается в начале 2-й нед. периода судорожного кашля.

Лечение коклюша на различных этапах

Инкубационный период данной болезни продолжается 7- 14 дней (время от времени 21 сутки). Это, по всей видимости, наиболее пугающая из всех детских инфекционных заболеваний, потому, что приступы кашля смогут доставлять детям (и их родителям) громадное беспокойство. В развитии болезни четко прослеживаются три стадии.

Катаральная стадия характеризуется чиханием, вялостью, утратой аппетита и нередким сухим кашлем. Обычно кашель улучшается ночью. В это время зараза распространяется на протяжении судорожного кашля.

Спустя 10-14 дней кашель делается приступообразным (пароксизмальным). Приблизительно 15 стремительных покашливаний сменяются глубоким вдохом, который сопровождается характерными хрипами. Подобные приступы кашля повторяются опять и опять. В течение маленького периода спокойствия, который, но, возможно и относительно продолжительным, ребенок может чувствоваться себя в полной мере сносно. Вероятно много весьма густой мокроты. Глаза смогут быть красными, а в некоторых случаях из-за кашля нельзя исключать носовые кровотечения. Довольно часто кашель сопровождается рвотой и позывами к ней. Все эти симптомы заставляют очень сильно переживать детей и своих родителей. Кроме всего другого, вероятны утрата веса, обезвоживание и судороги.

Стадия выздоровления начинается приблизительно на 3-4-й неделе заболевания, в то время, когда уменьшается частота приступов кашля. В некоторых случаях кашель может опять начаться в течение последующих месяцев, что есть следствием загрязнения внешней среды либо болезней верхних дыхательных путей.

Для детей до двух лет коклюш может воображать большую опастность. Помимо этого, не редкость весьма не легко наблюдать, как ребенок страдает от приступов кашля. Создается впечатление, что ребенок больше не сможет вдохнуть. Из-за нехватки кислорода он может кроме того мало посинеть. Не обращая внимания на затяжной темперамент, коклюш хорошо поддается гомеопатическому лечению. На различных его стадиях требуются различные лекарства. Не смотря на то, что, быть может, вы захотите заниматься лечением ребенка самостоятельно, мы настоятельно рекомендуем проконсультироваться с опытным гомеопатом, дабы он оказал вам практическую и чисто моральную поддержку.

Верно выбранное гомеопатическое лекарство может существенно уменьшить страдания ребенка, сократить длительность болезни, не допустить осложнения либо свести к минимуму их последствия. Прививки не гарантируют невосприимчивости к коклюшу. У привитых детей может появиться завуалированный коклюш, что существенно усложняет диагностирование. У таких детей может развиться затяжной кашель с характерным шумным вдохом между приступами. Нижеперечисленные препараты сгруппированы по стадиям заболевания. В случае если симптомы показывают на конкретное лекарство, его возможно давать независимо от стадии.

Лекарства от коклюша

Аконит (Aconite) - препарат для лечения коклюша.

  • Неожиданное начало болезни с большой температуры, которое сопровождается тревогой и возбуждением.
  • Лающий кашель, особенно около полуночи, возбуждение.

Арника монтана (Arnica montana) - препарат для лечения коклюша.

  • Сильный, судорожный кашель.
  • Довольно часто незадолго до приступа и в ожидании его ребенок плачет.
  • При кашле кровеносные сосуды в глазах краснеют от напряжения.
  • Препарат может оказаться действенным на других стадиях болезни, в случае если имеют место соответствующие симптомы.

Белладонна (Belladonna) - препарат для лечения коклюша.

  • Неожиданное начало болезни с большой температуры, в большинстве случаев сопровождается раздражительностью.
  • Сухой, лающий кашель улучшается ночью, ярко-красное лицо.
  • Чувство, что голова вот-вот лопнет.
  • Сухость в горле, что есть обстоятельством спазматического кашля.
  • Ребенок может хвататься за горло.

Коккус какти (Coccus cacti) - препарат для лечения коклюша.

  • Большой количество весьма густой белой мокроты, которую ребенку тяжело отхаркать.
  • Полный рот густой, пенистой мокроты.
  • Пароксизмальный кашель, особенно по утрам, в следствии чего отходит белая мокрота.
  • Ребенок предпочитает прохладу.
  • Прохладная вода может остановить пароксизмальный кашель, в случае если дать ее в начале приступа.
  • Кашель сменяется рвотой.


Кораллиум рубрум (Corallium rubrum) - препарат для лечения коклюша.

  • Сильный, спазматический, сухой кашель, который появляется приступ за приступом.
  • Синюшность лица на протяжении приступов кашля.
  • Изможденность по окончании кашля.

Купрум металликум (Cuprum metallicum) - препарат для лечения коклюша.

  • Крайнее изнеможение по окончании приступов кашля.
  • На протяжении приступов кашля ребенок сжимает кулаки, все его тело напрягается.
  • Ребенок кашляет и кашляет, пока хватает дыхания; он лежит, тело его напряжено, на лице заметна синюшность.
  • Судороги на фоне названных выше признаков.

Дросера (Drosera) - препарат для лечения коклюша.

  • Главное средство, использованное Ганеманном для лечения коклюша.
  • Приступы кашля следуют друг за другом.
  • Кашель начинается, когда ребенок ложится.
  • Хриплый, лающий, железный, глубочайший кашель.
  • На протяжении кашля вероятны носовые кровотечения.
  • Боль в животе на протяжении кашля, ребенок может держаться за пузо руками в том месте, где он испытывает боль.
  • Обращение, пение, хохот усиливают кашель.
  • На протяжении кашля ребенка рвет густой слизью.

Ипекакуана (Ipecacuanha) - препарат для лечения коклюша.

  • Кровотечение из носа либо рта на протяжении приступа кашля.
  • Хрипота и спазмы, синюшность лица.
  • Сочетание кровотечения, тошноты и хрипов конкретно показывают на необходимость применения как раз этого препарата.
  • Судороги на фоне удушья и синюшность лица.
  • Розовый язык без налета, большое количество слюны.

Вератрум альбум (Veratrum album) - препарат для лечения коклюша.

  • Кашель в сочетании с сильной слабостью и холодным позже на лбу.
Как вылечить ребенку кашель

Антимониум тартарикум (Antimonium tartaricum) - препарат для лечения коклюша.

  • Громкие хрипы из-за слизи, скопившейся в груди, причем слизь отходит с большим трудом.
  • Прием пищи и бешенство усиливают кашель.

Пульсатилла (Pulsatilla) - препарат для лечения коклюша.

  • Густая, желтая мокрота, особенно в случае если ваш ребенок плаксивый.
  • Ребенок предпочитает находиться на прохладном свежем воздухе; избегает тепла.

Потенциал и количество доз

По одной дозе 30С любого из названных выше препаратов каждые 3-4 часа 4-8 раз в зависимости от интенсивности признаков.

Сульфур (Sulphur) - препарат для лечения коклюша.

  • В случае если выздоровление идет медлительно.
  • Ребенок усталый, ленивый, избегает излишнего тепла.

Потенциал и количество доз

По одной дозе Сульфур-30С каждые 3 часа 3 - 4 раза.

Осложнения коклюша у детей

В случае заболевания коклюшем в обязательном порядке обращайтесь за опытной помощью.

У детей до двух лет важные осложнения появляются достаточно редко.

Очень часто бывает воспаление среднего уха.

В случае если появляются судороги либо начинается острый бронхит, пожалуйста, обращайтесь за опытной помощью.

В течение года приступы кашля смогут повторяться. В этом случае обращайтесь за опытной помощью.

Профилактика детей от коклюша

В настоящее время используют кроме этого комбинированную вакцину "тетракок" (компания "Пастер Мерье"), разрешающую обезопасисть ребенка от коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. Прививки вакциной "тетракок" выполняют в те же сроки, что и АКДС вакциной.

Вакцинация против коклюша

Коклюш - бактериальная респираторная зараза. Возбудитель - коклюшная палочка. Заболевание проявляется главным образом поражением дыхательных путей и центральной нервной системы. Наиболее характерный симптом коклюша - специфический приступообразный кашель, часто сопровождающийся остановками дыхания. Возможность остановок дыхания тем выше, чем младше ребенок, исходя из этого коклюш очень страшен у детей первых двух лет жизни и смертельно страшен у детей в возрасте до 6 месяцев.

До начала противококлюшной вакцинации заболеваемость в различных государствах мира колебалась от 150 до 1850 на 100 тысяч населения (второе место по распространенности по окончании кори). Как раз коклюш как обстоятельство смерти детей занимал позицию лидера среди респираторных зараз. Первая цельноклеточная (корпускулярная) коклюшная вакцина была создана в Соединенных Штатах в 1941 г. Массовая общая (всемирная) вакцинация начата в 1959 г.

Как проводится вакцинация против коклюша?

В настоящее время коклюшные моновакцины (препараты, предназначенные лишь для профилактики коклюша) хоть и созданы, и выпускаются, но используются весьма редко. Каждая коклюшная вакцина фактически постоянно является компонентом комплексных вакцин, и в подавляющем большинстве случаев употребляется вместе с дифтерийным и столбнячным анатоксинами.

Эффективность коклюшных вакцин довольно большая. В СССР по окончании начала массовой вакцинации уровень заболеваемости снизился с 450 до 10 на 100 тысяч населения. Неудивительно, что уменьшение числа привитых в 1980-90 гг. логично обусловило трехкратный рост заболеваемости! Самый принципиальный момент касательно противококлюшной вакцинации: Цельноклеточные вакцины для профилактики коклюша, владея красивой иммуногенностью и высокой эффективностью, являются одновременно с этим наиболее реактогенными вакцинами по сравнению с другими препаратами, входящими в прививочные календари.

Говоря иначе говоря имеется вакцины более страшные, более реактогенные, чем коклюшная. Но из всех вакцин, планово входящих в состав национальных прививочных календарей, как раз коклюшная значительно чаще дает реакции и осложнения. Реактогенность коклюшных вакцин кроме того послужила предлогом к тому, что в некоторых государствах прививки против коклюша были приостановлены. Однако последовавший за этим резкий рост заболеваемости стал причиной возобновлению вакцинации и еще раз проиллюстрировал тот факт, что осложнения по окончании прививок отмечаются в тысячи раз реже, чем осложнения по окончании заболеваний.

Реактогенность цельноклеточных коклюшных вакцин обусловлена тем фактом, что в качестве иммуногена употребляются целые убитые клетки коклюшной палочки. Эти клетки содержат множество антигенов, талантливых провоцировать токсические и аллергические реакции, но не играющих никакой значительной роли в формировании иммунитета. В настоящее время созданы и внедрены в практику здравоохранения так именуемые ацеллюлярные (бесклеточные) коклюшные вакцины. Это субъединичные вакцины, в которых присутствуют только кое-какие компоненты клетки коклюшной палочки, важнейшие в отношении иммуногенности, и коклюшный анатоксин.

Принципиальная особенность ацеллюлярных коклюшных вакцин - малый реактогенность, но за это приходится платить: ацеллюлярные вакцины в десятки раз дороже цельноклеточных. Стандартные советы ВОЗ предусматривают трехкратную вакцинацию на первом году жизни (3 внутримышечные инъекции с промежутками 1-1,5 месяца) с последующей (ориентировочно через год) ревакцинацией. Оптимальный возраст для начала первичной вакцинации - 6-12 недель. Вакцинацию не рекомендуется затевать раньше 6 недель жизни, потому, что материнские противококлюшные антитела мешают выработке иммунитета.

Симптомы коклюша у детей

У детей первых месяцев жизни обычных признаков кашля может не быть, по окончании нескольких кашлевых толчков наступает не судорожный вдох, а задержка либо остановка дыхания. Симптомы цианоза (посинения кожи) смогут быть первым симптомом коклюша у малышей. У них довольно часто происходят разные осложнения заболевания - ателектазы (слипания альвеол), воспаление легких и поражение мозга.

Основные симптомы коклюша у ребенка

В разгар заболевания лицо у ребенка одутловатое, веки отечны - это основной симптом. Это разъясняется тем, что при судорожном вдохе нарушается приток крови к сердцу из верхней полой вены, увеличивается венозное давление. Кожа, в большинстве случаев, бледная, имеет симптомы легкой синюшности. Нарушение проницаемости небольших сосудов - капилляров ведет к увеличению мелкоточечных кровоизлияний (петехий) на коже верхней части туловища, на шее и лице. Вероятны кровоизлияния в конъюнктиву глаза. На уздечке языка время от времени образуется долго не заживающая язвочка, что возможно симптомом коклюша, в связи с травматизацией ее на протяжении кашля. В легких довольно часто выявляется повышенная воздушность, непостоянные сухие и мокрые хрипы. У некоторых детей отмечается симптом увеличения артериального давления, учащение сердечных сокращений. Это чаще не редкость в тяжелых случаях и при развитии осложнений.

Как вылечить ребенку кашель

Период разрешения продолжается 1-3 недели. Значительно уменьшается частота и тяжесть приступов, кашель теряет свой обычный темперамент, исчезает рвота. Неспешно проходят все симптомы коклюша. Неспециализированная длительность лечения коклюша образовывает 5 - 1 2 недель. Коклюш у грудных детей может протекать в легкой (частота приступов 10-15 в день), среднетяжелой (частота приступов 15-25 в день) и серьёзной форме (частота приступов в день более 30).

Стадии коклюша у ребенка

Коклюш в большинстве случаев делят на пара стадий, который имеют свои отличительные особенности. Первая стадия – это катаральная, которая растягивается приблизительно на срок от одной до 14 дней. Тут все симптомы в прямом смысле напоминают грипп. Кашель наряду с этим есть несильным, но постоянным.

Выделяют кроме этого пароксизмальную стадию коклюша, которая длится от двух до 30 дней, наряду с этим сопровождается сильными приступами спастического кашля вплоть до рвоты, судороги и цианоза. У мелких детей кроме того отмечается по окончании приступа достаточно продолжительный и изнурительный инспираторный стридор, который происходит из-за спазмов в области гортани.

При коклюше кроме кашля отмечается еще и таковой симптом, как достаточно нередкая рвота, которая мешаем равномерно осуществлять прием пищи.

В то время, когда речь идет о стадии выздоровления от кашля при коклюше, то там необходимо учесть, что она идет от четырех до 40 дней. Непременно, тут уже ярко выраженный кашель неспешно начинает угасать, но не исключенные резкие приступы, каковые появляются под действием раздражителей, к примеру, дым от сигарет.

Клиническая картина коклюша

Обычные формы коклюша (с приступообразным судорожным кашлем) характеризуются симптомами цикличности течения. Инкубационный период коклюша длится от 3 до 14 дней (в среднем 7-8 дней).

Предсудорожный период лечения коклюша колеблется от 3 до 14 дней. Свойственны следующие клинико-лабораторные симптомы:

  • постепенное начало; удовлетворительное состояние больного;
  • обычная температура тела;
  • сухой навязчивый неспешно усиливающийся кашель (основной симптом!);
  • усиление кашля не обращая внимания на проводимую симптоматическую терапию;
  • отсутствие других катаральных признаков;
  • отсутствие патологических (аускультативных и перкуторных) данных в легких;
  • обычные гематологические трансформации - лейкоцитоз с лимфоцитозом (либо изолированный лимфоцитоз) при обычной СОЭ;
  • выделение коклюшной палочки из слизи с задней стены глотки.

Период приступообразного судорожного кашля при коклюше длится от 2-3 нед. до 6-8 нед. и более. Приступ кашля воображает следующие приятель за другом дыхательные толчки на выдохе, прерываемые свистящим судорожным вдохом - репризом, появляющимся при прохождении воздуха через деланную выводы голосовую щель (благодаря ларингоспазма). Заканчивается приступ отхождением густой, вязкой, стекловидной слизи, мокроты либо рвотой. Приступу может предшествовать симптомы (чувство страха, беспокойство, чиханье, першение в горле и др.). Приступы кашля смогут быть краткосрочными либо длиться 2-4 мин. Вероятны пароксизмы - концентрация приступов кашля на маленьком отрезке времени.

При обычном кашле характерен таковой вид больного коклюшем: лицо краснеет, после этого синеет, делается напряженным, набухают кожные вены шеи, лица, головы; отмечается слезотечение. Язык высовывается из ротовой полости до предела, кончик его поднимается кверху. В следствии трения уздечки языка о зубы и ее механического перерастяжения происходит надрыв либо образование язвочки. Надрыв либо язвочка уздечки языка-патогномоничный симптом коклюша. Вне приступа кашля сохраняется одутловатость и пастозность лица больного, отечность век, бледность кожи, периоральный цианоз; вероятны субконъюнктивальные кровоизлияния, петехиальная сыпь на лице и шее.

Характерно постепенное развитие признаков с большим учащением и утяжелением приступов судорожного кашля на 2-направляться нед. лечения судорожного периода; на 3-й нед. лечения коклюша выявляются специфические симптомы и осложнения, на 4-й нед. лечения - неспецифические осложнения на фоне развития вторичного иммунодефицита.

В судорожном периоде имеются выраженные симптомы трансформации в легких: при перкуссии отмечается тимпанический оттенок, укорочение в межлопаточном пространстве и нижних отделах. Аускультативно над всей поверхностью легких выслушиваются сухие и мокрые (средне- и крупнопузырчатые) хрипы. Характерным при коклюше есть изменчивость признаков: исчезновение хрипов по окончании кашля и появление снова через маленький временной отрезок. Рентгенологические симптомы: горизонтальное стояние ребер, повышенная прозрачность легочных полей, низкое размещение и уплощение купола диафрагмы, расширение легочных полей, усиление легочного рисунка. Вероятно развитие ателектазов, каковые чаще локализуются в области 4-5 сегментов легких.

Период обратного развития (ранней реконвалесценции) длится от 2 до 8 нед. Кашель теряет обычный темперамент, появляется реже и делается легче. Улучшается самочувствие и состояние ребенка, исчезают симптомы рвоты, нормализуется сон и аппетит больного коклюшем. Период реконвалесценции (поздней) длится от 2 до 6 мес. Сейчас сохраняется симптомы повышенной возбудимости ребенка, вероятны следовые реакции (возврат приступообразного судорожного кашля при наслоении интеркуррентных болезней).

Основные симптомы доминантного очага при коклюше

Повышенная возбудимость дыхательного центра и свойство суммировать раздражения (время от времени достаточно незначительного раздражителя для происхождения приступа судорожного кашля);

Свойство специфического симптома ответа на неспецифический раздражитель: каждые раздражители (болевые, тактильные и др.) смогут приводить к происхождению судорожного кашля;

Возможность иррадиации возбуждения на соседние центры:

  • рвотный (ответной реакцией есть рвота, которой часто заканчиваются приступы судорожного кашля);
  • сосудистый симптом (ответной реакцией есть увеличение артериального давления, спазм сосудов с развитием острого расстройства мозгового кровообращения и отека головного мозга);
  • центр скелетной мускулатуры (с ответной реакцией в виде тонико-клонических судорог) при лечении коклюша;
  • стойкость (длительно сохраняется активность);
  • инертность (сформировавшись, очаг периодически ослабевает и улучшается);
  • возможность перехода доминантного очага в состояние парабиоза (состоянием парабиоза дыхательного центра разъясняются задержки и остановки дыхания у больных коклюшем).

Ответственное значение в лечении коклюша у детей имеют гемодинамические нарушения в ЦНС, изменение иммунореактивности макроорганизма и кальциевого обмена.

Формы коклюша у детей

Атипичные формы коклюша у детей

Абортивная форма коклюша - период судорожного кашля начинается типично, но весьма быстро заканчивается (на протяжении семи дней).

Симптомы стертой формы коклюша - у ребенка в течении всего заболевания сохраняется сухой навязчивый кашель, приступообразный судорожный кашель отсутствует.

Как вылечить ребенку кашель

Бессимптомная - клинические проявления коклюша отсутствуют, но имеется высев возбудителя и/либо нарастание титров специфических антител в крови. Транзиторное бактерионосительство - высев коклюшной палочки при отсутствии клинических проявлений заболевания и без нарастания титров специфических антител в динамике изучения. Бактерионосительство у детей при лечении отмечается редко (в 0,5-1,5% случаев).

Атипичные формы коклюша чаще отмечаются у взрослых и привитых детей. По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и серьёзные формы коклюша.

Легкая форма коклюша у детей

При легкой форме число приступов судорожного кашля за день образовывает 8-10; они непродолжительные. Рвоты не бывает, симптомы кислородной недостаточности отсутствуют. Состояние больных коклюшем удовлетворительное, самочувствие не нарушено, аппетит и сон сохранены. Трансформации в анализе крови отсутствуют либо количество лейкоцитов не превышает 10-15,0 х 109кл/л, содержание лимфоцитов - до 70%. Осложнений при лечении, в большинстве случаев, не бывает.

Среднетяжелая форма коклюша у детей

Серьёзная форма коклюша у детей

Осложнения при лечении коклюша

Течение лечение коклюша (по характеру) возможно гладким и негладким (с осложнениями, наслоением вторичной инфекции, обострением хронических болезней).

Специфические осложнения при лечении коклюша: эмфизема легких, эмфизема средостения и подкожной клетчатки, ателектазы, коклюшная пневмония, нарушения ритма дыхания (задержки дыхания - апноэ до 30 с и остановки - апноэ более 30 с), нарушение мозгового кровообращения, кровотечения (из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода), кровоизлияния (в кожу и слизистые оболочки, склеру и сетчатку глаз, головной и спинной мозг), грыжи (пупочная, паховая), выпадение слизистой оболочке оболочки прямой кишки, разрывы барабанной перепонки и диафрагмы.

Неспецифические осложнения обусловлены наслоением вторичной бактериальной флоры (пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит и др.).

  • хронические бронхолегочные заболевания (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктатическая заболевание);
  • задержка психомоторного развития, неврозы, судорожный синдром, разные речевые расстройства;
  • энурез;
  • редко - слепота, глухота, парезы, параличи.

Обстоятельства коклюша у детей

В первый раз коклюш обрисован в XVI в. в XVII в. Т. Siden-ham внес предложение настоящее наименование заболевания. У нас большой вклад в изучение коклюша внесли Н. Максимо-вич-Амбодик, С. В. Хотовицкий, М. Г. Да-нилевич, А. Д. Швалко.

Возбудитель коклюша у детей

Возбудитель коклюша и его признаков - грамотрицательная, гемолитическая палочка, неподвижная, не образующая капсул и спор, неустойчивая во внешней среде. Коклюшная палочка образует экзотоксин (коклюшный токсин, лимфоци-тозстимулирующий фактор), имеющий главное значение в патогенезе.

Возбудитель коклюша имеет 8 агтлютиногенов, ведущие - 1, 2, 3. Агглютиногены - полные антигены, на каковые в ходе заболевания образуются антитела (агглютанины, комплементсвязывающие). В зависимости от наличия ведущих агтлютиногенов выделяют четыре серотипа коклюшной палочки (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 и 1,0,0). Серотипы 1, 2,0 и 1,0,3 чаще выделяют от привитых, больных легкими и атипичными формами заболевания, серо-тип 1, 2, 3 - от непривитых, больных серьёзными и среднетяжелыми формами.

В антигенную структуру коклюшной палочки кроме этого входят:

  • филаментозный гемагглютинин и протективные агглютиногены (содействуют бактериальной адгезии);
  • аденилатциклазный токсин (определяет вирулентность);
  • трахеальный цитотоксин (повреждает эпителий клеток дыхательных путей);
  • дермонекротоксин и гемолизин (участвуют в реализации местных повреждающих реакций);
  • липополисахарид (владеет свойствами эндотоксина);
  • гистаминсенсибилизирующий фактор.

Источник инфекции коклюша

Индекс контагиозности - 70-100%.

Заболеваемость, возрастная структура коклюша. Коклюшем болеют дети разного возраста, а также новорожденные, и взрослые. Большой уровень заболеваемости коклюшем отмечается в возрастной группе 3-6 лет.

Сезонность признаков коклюша: для коклюша свойственны осенне-зимний подъем с большой заболеваемостью в ноябре-декабре и весенне-летний спад с минимальной заболеваемостью в мае-июне.

Периодичность признаков коклюша: подъем заболеваемости коклюшем регистрируется через 2-3 года.

Иммунитет по окончании перенесенного коклюша стойкий; повторные заболевания отмечаются на фоне иммунодефицитного состояния и требуют лабораторного подтверждения.

Летальность при лечении коклюша в настоящее время низкая.

Патогенез. Входными воротами есть слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Коклюшные микробы распространяются бронхогенным методом, достигая бронхиол и альвеол. Бактериемии у больных коклюшем не бывает.

Основная роль в патогенезе при лечении коклюша принадлежит экзотоксину, который оказывает выраженное влияние на целый организм и, в первую очередь, на дыхательную, сосудистую, нервную, иммунную системы. Коклюшный токсин приводит к спазму бронхов и увеличение тонуса периферических сосудов кожи; появляется генерализованный сосудистый спазм, который ведет к артериальной гипертензии. Коклюшный токсин, владея аденозиндифосфатрибо-зилтрансферазной активностью, влияет на внутриклеточный обмен, обусловливая развитие вторичного Т-иммунодефицитного состояния.

Как вылечить ребенку кашель

Коклюшная палочка, продукты ее жизнедеятельности приводят к длительному раздражению рецепторов афферентных волокон блуждающего нерва, импульсы с которых направляются в центральную нервную систему, например, дыхательный центр. Ответным симптомом есть кашель (по типу абсолютного рефлекса), который сначала имеет темперамент простого трахеобронхиального.

Патогномоничный симптом коклюша - приступообразный судорожный кашель - обусловлен тонической судорогой дыхательной мускулатуры.

Постоянные импульсы с рецепторов эпителия дыхательных путей в продолговатый мозг приводят к формированию в нем застойного очага возбуждения, характеризующегося показателями доминанты по А. А. Ухтомскому. Формирование доминантного очага происходит уже в начале заболевания (в предсудорожном периоде), но наиболее ярко его симптомы проявляются в судорожном периоде лечения, особенно на 2-3-й неделе.

Классификация коклюша у детей

Классификация коклюша по типу:

Статьи по теме