Лечение неспецифического язвенного колита



Язвенный колит либо неспецифический язвенный колит (НЯК) хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочке оболочки. При язвенном колите поражается лишь толстая кишка, а воспаление ни при каких обстоятельствах не распространяется на узкую.

Лечение неспецифического язвенного колита

Обстоятельства заболевания до сих пор не узнаны. Ученые предполагают, что разные факторы приводят к нарушению иммунного ответа, что и ведет к заболеванию.


Факторы риска:
  • Генетические факторы. Отмечается домашняя предрасположенность (в случае если к примеру отец болел этим заболеванием, высок риск, что его сын также заболеет). Мутации в разных генах смогут привести к началу заболевания.
  • Инфекционные факторы. Существует 2 теории по поводу участия микроорганизмов в заболевании. В соответствии с первой теории, зараза сама по себе приводит к воспалению в слизистой оболочке оболочке толстого кишечника. В этом участвуют патогенные (талантливые привести к инфекционному заболеванию) бактерии, в частности такие виды как Mycobacterium paratuberculosis, Listeria monocytogenis. В соответствии с второй теории, ненормальный (чрезмерный) иммунный ответ на непатогенные (не вызывающие заболевание) бактерии ведет к началу болезни.
  • Аутоиммунные факторы. В соответствии с аутоиммунной теории, разнообразные факторы внешней и внутренней среды (инфекционные заболевания, пищевые аллергены) приводят к сенсибилизации (аллергию) организма с развитием аутоиммунной реакции, в которой слизистая оболочка толстого кишечника продуцирует антиген. В следствии данного сотрудничества происходит воспалительные повреждения слизистой оболочке оболочки кишки.
  • Факторы воспаления. Существуют множество факторов вызывающих воспаление. На протяжении иммунного ответа происходит не только соединение антигена с антителом, но и выработка разных вызывающих воспаление факторов.
  • Эмоциональные факторы смогут играть роль в появлении обострения заболевания, но их значение в происхождении неспецифического язвенного колита не доказана.
Классификация язвенного колита
По локализации:
  • Неспецифический язвенный проктит и проктосигмоидит.
  • Неспецифический язвенный левосторонний колит.
  • Неспецифический язвенный тотальный колит.
  • Неспецифический язвенный регионарный колит.
Лечение неспецифического язвенного колита
По течению:
  • Острый неспецифический язвенный колит.
  • Хронический неспецифический язвенный колит.
  • Рецидивирующий неспецифический язвенный колит.
По тяжести заболевания:
  • Легкая форма - стул кашицеобразный менее 5 раз в день, малый примесь крови и слизи в стуле, отсутствие лихорадки, тахикардии, анемии, удовлетворительное общее состояние.
  • Средней тяжести - жидкий стул 5-8 раз в день примесь крови и слизи в стуле, умеренная лихорадка, тахикардия, анемия, удовлетворительное общее состояние.
  • Серьёзная форма - тяжелая диарея (больше 8 раз в день), большая примесь крови, слизи и гноя в каловых массах, лихорадка более 38С, тахикардия, анемия (гемоглобин меньше 90 г/л), общее состояние тяжелое либо сверхтяжелое.
Лечение неспецифического язвенного колита
Клинические проявления язвенного колита

Симптомы язвенного колита смогут быть разнообразными и зависят от степени тяжести заболевания. Их возможно поделить на кишечные и внекишечные.

Основные кишечные симптомы заболевания:
  • Диарея. Понос либо кашицеобразный стул возможно с примесью крови, гноя и слизи, время от времени в сочетании с тенезмами (болезненные, фальшивые позывы к дефекации). Частота стула может возрастать и уменьшатся без видимых обстоятельств и вне зависимости от проводимой терапии.
Лечение неспецифического язвенного колита
  • Боли в животе, режущего и ноющего характера, значительно чаще в левом боку.
  • Вздутие живота .
  • Заметное понижение аппетита и, как следствие, утрата массы тела.
  • Лихорадка.
  • Нарушение водно-электролитного баланса в организме, проявляющееся в нарушении работы почек, сердца.
Внекишечные проявления язвенного колита включают артриты, спондилиты, поражения органа зрения (ириты, коньюктевиты и блефариты), заболевания полости рта (стоматиты), печени и желчевыводящих дорог (холангит, цирроз и холелитиаз), и заболевания кожи и подкожной клетчатки (гангренозная пиодермия, узловая эритема, узелковый полиартериит), тромбофлебиты и тромбоэмболии, нефролитиаз.

Диагностика язвенного колита

Однозначных диагностических параметров язвенного колита не существует. Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и обычных эндоскопических и гистологических трансформаций.

Для этого доктору нужно провести:
  • Подробный опрос больного. включающий в себя сбор информации о поездках в южные страны, непереносимости каких-либо продуктов, принимаемых лекарствах (в частности, антибиотиках и нестероидных противовоспалительных средствах), курении и о наличии воспалительных и злокачественных болезней кишечника у родственников.
  • Подробный физикальный осмотр. при котором направляться оценить частоту пульса, температуру тела, артериальное давление, индекс массы тела, наличие перитонеальных (брюшных) признаков и показателей токсической дилатации (расширения) толстой кишки, осмотр ротовой полости, и кожных покровов, глаз и суставов.
  • Осмотр перианальной области, пальцевое изучение прямой кишки, ректороманоскопию.
  • Обзорную рентгенографию брюшной полости.
  • Тотальную колоноскопию с илеоскопией
    • Биопсию слизистой оболочке оболочки толстой кишки
    • Ультразвуковое изучение органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.
    • Анализ кала.
    • Изучение крови.
    • Неспециализированный анализ мочи.
    Лечение неспецифического язвенного колита
    При необходимости дифференциальной диагностики выполняют следующие дополнительные изучения:
    • Магнитно-резонансную томографию.
    • Компьютерную томографию.
    • Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование узкой и ободочной кишки.
    • Трансректальное ультразвуковое изучение прямой кишки и анального канала.
    • Рентгеноконтрастное изучение узкой кишки с бариевой взвесью.
    • Фиброгастродуоденоскопию.
    • Капсульную эндоскопию.
    • Одно- либо двухбаллонную энтероскопию.
    • Аноректальную и толстокишечную манометрию .
    • Периферическую электрогастроэнтерографию .
    С целью дифференциальной диагностики и подбора терапии смогут потребоваться консультации:
    • Психотерапевта, психолога.
    • Эндокринолога.
    • Дерматолога.
    • Ревматолога.
    • Гинеколога.
    Лечение язвенного колита

    Лечебные мероприятия при язвенном колите включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические советы.

    Выбор вида консервативного либо хирургического лечения определяется тяжестью заболевания, протяженностью поражения толстой кишки, наличием внекишечных проявлений, длительностью заболевания, эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии, и риском развития осложнений заболевания.

    Больные с легким и среднетяжелым вариантами течения болезни смогут лечиться дома. Тяжелые больные в обязательном порядке должны обследоваться и лечиться в стационаре.

    Лечение неспецифического язвенного колита

    Всем больного рекомендована щадящая диета, соответствующая следующим правилам:

    • Устранение неотёсанной клетчатки (сырых овощей, фруктов, орехов, отрубей, бобовых и т.п.).
    • Потребление вареной пищи либо приготовленной на несколько.
    • Измельчение пищи перед потреблением.
    • Исключение из рациона острых, соленых, маринованных и кислых продуктов.
    • Составление меню исходя из того, что оно должно содержать постное мясо, нежирные сорта рыбы, яичный белок, творог.
    Консервативная терапия включает в себя следующие группы препаратов:
    • Препараты, которые содержат 5-ацетилсалициловую кислоту (Салофальк, Месалазин. Сульфасалазин, Пентаса и др.).
    • Гормоны. Кортикостероиды смогут уменьшить воспаление в любом месте организма, но они имеют множество побочных эффектов, а также чрезмерный рост волос на лице, ночная потливость, бессонница и гиперактивность. Более важные побочные эффекты включают в себя большое артериальное давление, сахарный диабет 2 типа, остеопороз, переломы костей, катаракту и повышенную чувствительность к заразам. Долгое использование кортикостероидов у детей может привести к замедлению их роста. Доктора в большинстве случаев применяют кортикостероиды, лишь в случае если у больного серьёзное течение заболевания кишечника, которое не отвечает на другие виды лечения. Кортикостероиды не подходят для долгого применения, но они смогут быть использованы для маленьких курсов (от 90 до 120 дней) для уменьшения признаков и успехи ремиссии.
    • Иммунодепрессанты.Они кроме этого уменьшают воспаление, но опосредованно через иммунную систему. При подавлении иммунной реакции, воспаление кроме этого значительно уменьшается.
    В дополнение к препаратам, уменьшающим воспаление кишечной стены, кое-какие лекарства смогут оказать помощь уменьшить симптомы. В зависимости от тяжести течения неспецифического язвенного колита, доктор может советовать одно либо пара из следующих средств:
    • Антибиотики. Больным с неспецифическим язвенным колитом, у которых увеличивается температура, для противодействия инфекции доктор может назначить курс антибиотиков.
    • Антидиарейные препараты. Применение антидиарейных средств должно осуществляться с осторожностью и лишь по окончании переговоры с доктором, поскольку они увеличивают риск токсического мегаколона (острое расширение и нарушение тонуса толстой кишки). Для лечения тяжелой диареи, доктор может назначить лоперамид либо имодиум.
    • Обезболивающие. При язвенном колите направляться избегать приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). таких как аспирин, ибупрофен либо напроксен. Существует возможность, что они смогут ухудшить течение болезни.
    • Препараты железа. При язвенном колите со временем может развиться и железодефицитная анемия. Приём препаратов железа окажет помощь поддерживать уровень железа крови в обычном состоянии и устранить железодефицитную анемию по окончании остановки кишечного кровотечения.
    Показаниями к хирургическому лечению язвенного колита помогают неэффективность консервативной терапии либо невозможность ее продолжения (гормональная зависимость), кишечные осложнения, и рак толстой кишки либо большой риск его происхождения.
    Осложнения язвенного колита
    • Токсический мегаколон. Поперечная ободочная кишка расширяется до 6 см в диаметре, наряду с этим нарушается ее тонус. Это осложнение, которое сопровождается тяжёлым истощением организма, часто есть смертельным.
    • Перфорация толстой кишки появляется примерно в 3-5% случаев и довольно часто ведет к смерти.
    • Стриктуры прямой либо толстой кишки.
    • Профузное кишечное кровотечение.
    • Перианальные осложнения: парапроктиты, свищи, трещины, перианальные раздражения кожи.
    • Рак толстой кишки. У больных с язвенным колитом, у которых поражена практически вся толстая кишка (патологический процесс распространяется до печёночного изгиба) в течение более 10 лет имеется повышенный риск происхождения рака толстой кишки.

    Доктора относят язвенный колит к рубрике K51 в Интернациональной классификации заболеваний МКБ-10.

    Опытные статьи, касающиеся язвенного колита:

    Статьи по теме