Лимфоузлы под мышкой как определить



В данной статье мы поболтаем о синдроме кубитального канала, который время от времени именуют синдромом сдавления локтевого нерва в кубитальном канале. Нервы выполняют импульсы от головного и спинного мозга ко всем органам тела, и эти импульсы а также дают сигналы мышцам для движения и несут ответственность за чувствительность кожи. В то время, когда нерв сдавливается, то, соответственно, он не имеет возможности работать нормально и проводимость нервных импульсов нарушается. Естественно, нарушение проводимости нервных импульсов посильнее, в то время, когда давление на нерв больше.

Всем нам знакома обстановка, в то время, когда мы, ударившись задне-внутренней частью локтя о что-нибудь жёсткое, ощущаем резкую боль, прострел по предплечью, который может доходить до пальцев. В таких обстановках мы именно ударяем локтевой нерв, и прострел от локтя вниз, до мизинца, именно идет по той области, которую снабжает импульсами (иннервирует) локтевой нерв. Да, эта сильная и резкая боль, которая появляется при однократном ударе по локтевому нерву, а представьте что будет, в случае если на локтевой нерв давить неизменно? Не так очень сильно, как при ударе, но чуть-чуть и неизменно? Эта обстановка, в то время, когда локтевой нерв сдавливается в канале, и называется синдромом сдавления, а появляющееся нарушение проведения импульсов по нерву в таковой ситуации называется нейропатией локтевого нерва. Сама нейропатия локтевого нерва может появляться и из-за других обстоятельств, к примеру, из за сдавления в других местах (ниже либо выше), но в случае если локтевой нерв сдавливается как раз в локтевом канале, то соответственно, при таких условиях диагноз возможно будет сформулировать и без того: нейропатия локтевого нерва на фоне синдрома сдавления в локтевом (кубитальном) канале.

Синдром кубитального канала - вторая по частоте обстоятельство компрессионных нейропатий (т.е. болей из-за сдавления нерва) по окончании синдрома карпального канала.

Локтевой нерв выходит из шейного сплетения нервов, спускается вниз по руке и доходит до пальцев. Локтевой нерв отвечает не только за чувствительность кожи мизинца и соседней половины безымянного пальца, но и отдает команды некоторым мышцам, двигающим кистью (межкостные мускулы, разгибающие и разводящие пальцы в стороны, и мускулы, приводящие большой палец). В случае если локтевой нерв поврежден, то, соответственно, будет затруднен захват кистью.

На своем пути нерв огибает локоть сзади и мало кнутри - именно это место именуют кубитальным (локтевым) каналом. Данный канал образован сухожилиями мышц (локтевой сгибатель кисти, сгибатели и пронаторы), связкой и костью (внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком).

Локтевой нерв и кубитальный канал

Обстоятельства сдавления локтевого нерва в кубитальном канале

Лимфоузлы под мышкой как определить

Однозначной и единственно ответственной обстоятельства происхождения сдавления локтевого нерва в кубитальном канале нет. К формированию этого синдрома приводит пара обстоятельств, важность каждой из которых у различных людей неодинакова.

Считается, что одной из самых нередких обстоятельств сдавления локтевого нерва есть многократная травматизация. К примеру, при многократных монотонных движениях либо при занятиях спортом. Напряжение локтевого сгибателя кисти (начало данной мускулы в виде дугообразно изогнутого сухожилия образует одну из стен локтевого канала) ведет к сдавлению локтевого нерва. Конечно же, в норме напряжение данной мускулы не приведет к сдавлению нерва, но в случае если движений будет довольно много, то разовьется воспаление - края воспаленной сухожильной дуги становятся толще, пространство канала, соответственно, - меньше, и нерв начнет болеть. Довольно часто таковой механизм развития нейропатии появляется при жиме лежа, в то время, когда кисть, держащая гриф штанги, долго напряжена.

Локтевой нерв может сдавливаться и внешними обстоятельствами - в случае если, к примеру, вы любите класть локоть на бортик автомобильной двери рядом со стеклом.

Еще одна нередкая обстоятельство - изменение анатомии кубитального канала. По окончании переломов мыщелков плечевой кости. переломов локтевого отростка. образования кист, костных шпор пространство кубитального канала может стать уже, что приведет к сдавлению локтевого нерва.

Синдром кубитального канала может появиться и по окончании сильного ушиба локтя.

Синдром кубитального канала значительно чаще проявляется (не обязательно все эти симптомы присутствуют в один момент):

  • Эмоцией скованности, боли, онемения в мизинце и в соседней с ним половине безымянного пальца.
  • Слабостью и болезненностью при хвате кистью, разгибании пальцев.
  • Болью в самом локтевом канале, эмоцией стянутости в локте.

Эти неприятности смогут начинаться неспешно и прогрессировать. Довольно часто жалобы посильнее утром, по окончании сна, в то время, когда локоть продолжительное время был в неподвижном, довольно часто согнутом положении - многие люди обожают подкладывать согнутую руку под голову либо под подушку. Наряду с этим смогут появляться неприятности при движениях кистью - тяжело взять чайник, печатать на клавиатуре, играть на гитаре и т.д. Через пара минут-часов выраженность этих признаков в большинстве случаев значительно уменьшается. Если не начать лечить синдром кубитального канала вовремя, то неприятности смогут усугубиться, и жалобы становятся постоянными.



В случае если начальные проявления синдрома кубитального канала не проходят в течение нескольких недель, то необходимо обратиться к доктору.

Доктор проводит осмотр кисти, предплечья, локтя и плеча, шеи, пробуя выяснить уровень, на котором происходит сдавление локтевого нерва. Проверяется чувствительность пальцев кисти, определенные движения кистью, симптом Тиннеля (усиление признаков при поколачивании пальцев по кубитальному каналу).

Осмотр доктора при синдроме кубитального канала возможно неприятным либо кроме того больным, но это необходимо для четкого определения обстоятельства болей.

Как правило диагноз возможно установлен лишь по итогам осмотра, но время от времени, в вызывающих большие сомнения случаях, доктор может назначить дополнительное обследование, которое позволит найти наличие нестандартных обстоятельств сдавления локтевого нерва (костные шпоры, переломы и их последствия, артрит и т.д.). Значительно чаще назначается рентгенография, компьютерная томография и МРТ.

Рентгенограммы разрешают видеть кости, Компьютерная томография также показывает кости, но более подробно, а МРТ (магнитно-резонансная томография) показывает мягкие ткани (мускулы, связки, хрящ и т.д.). Время от времени для постановки диагноза доктор применяет УЗИ.

Не требуется самостоятельно назначать себе эти изучения до осмотра либо консультации доктора как правило это просто ведет к тщетной трате вашего времени и денег, но может и направить вас по фальшивому пути, поскольку заключения этих изучений необходимо оценивать лишь вместе с осмотром!

В некоторых случаях доктор может назначить электромионейрографию (ЭМНГ), которая разрешает оценить степень нарушения проводимости нерва и время от времени оказывает помощь выяснить уровень, на котором происходит сдавление нерва (шея, плечо, локоть, предплечье либо кисть). Электромионейрография нужна и в тех редких случаях, в то время, когда сдавление нерва происходит на двух уровнях в один момент.

Как правило на ранних стадиях, в то время, когда симптомы непостоянен , действенно консервативное, т.е. безоперационное лечение.

Консервативное лечение включает в себя ограничение нагрузок, прекращение тренировок и противовоспалительные препараты.

Необходимо исключить многократные повторяющиеся монотонные движения, отказаться от привычки класть локоть на бортик автомобильной двери рядом с окном. В случае если ваша работа не разрешает временно отказаться от монотонных движений локтем, то устраивайте себе перерывы почаще.

Если вы работаете за столом, то подкладывайте под локоть что-нибудь мягкое. Не допускайте свисания локтя либо его опоры о край стола при работе с мышкой либо с клавиатурой.

Иначе говоря необходимо максимально исключить все те движения, каковые приводят к дискомфорту либо боли.

Если вы спите, подложив согнутую руку под голову либо под подушку, то попытайтесь привязывать к передней (сгибательной) поверхности локтя валик из махрового полотенца, так дабы ограничит сгибание. Такое ночное бинтование возможно действенным не только в то время, когда вы спите с согнутой рукой, но и в других случаях синдрома кубитального канала.

Принципиально важно применять нестероидные противовоспалительные препараты, к примеру, вольтарен гель 3-4 раза в сутки в течение 2-3 недель. Необходимо мазать локоть противовоспалительными препаратами неизменно, вне зависимости от того, имеется боль либо нет. Дело в том, что эти препараты не просто убирают боль, а борются с самим воспалением, которое сопровождается отеком, утолщением мягкотканного компонента стенок кубитального канала, и. соответственно, сдавлением самого нерва.

В некоторых случаях в лечении синдрома кубитального канала оказывают помощь пилюли с витамином B-6.

Консервативное лечение в большинстве случаев дает эффект в течение 3-4 недель, но время от времени, в упорных случаях, его продолжают до 12 недель. В случае если за 12 недель не наступает достаточное улучшение, то делают операцию.

Лимфоузлы под мышкой как определить

Операция возможно нужна не только в тех случаях, в то время, когда по окончании 12 недель консервативное лечение не принесло достаточного результата, но и тогда, в то время, когда:

  • не обращая внимания на лечение, жалобы, обусловленные нарушением проводимости нерва, прогрессируют
  • изначально жалобы были постоянными и достаточно выраженными
  • имеются неотёсанные анатомические нарушения кубитального канала (последствия переломов, наличие пластины, фиксирующей перелом и т.д.).

Операция относится к разряду несложных, в случае если, конечно же, так возможно сказать об операциях по большому счету.

Операция выполняется с анестезией под наркозом, внутривенной седатацией либо употребляется регионарная обезболивание, которая обезболивает лишь одну руку.

Существует пара вариантов операций, каковые выполняются из разреза длиной 5-8 см.

Несложная декомпрессия. При данной операции убирается часть утолщенных стенок канала и рассекается сухожильная дуга. Эта операция технически несложна, но, к сожалению, она не всегда дает стойкий эффект и по окончании некоторого яркого промежутка жалобы снова возвращаются. Время от времени декомпрессию дополняют резекцией (частичным удалением) части надмыщелка плечевой кости.

Лимфоузлы под мышкой как определить

Транспозиция нерва. Нерв всецело убирают из кубитального канала и передвигают его на 3-4 сантиметра кпереди. В случае если нерв пересаживают в пространство между мышцей и подкожно-жировой клетчаткой, то такую операцию именуют передней подкожной транспозицией. А вдруг нерв передвигают глубже, под мышцу, то, соответственно, операцию именуют передней подмышечной транспозицией. Выбор варианта транспозиции зависит от многих изюминок.

Согласно данным современных статистических изучений несложная декомпрессия и транспозиция нерва одинаково действенны, но, однако, это не означает, что необходимо отказываться от относительно сложной транспозиции в пользу более простой декомпрессии.

Схема передней подмышечной транспозиции локтевого нерва при его сдавлении в кубитальном канале

По окончании операции локоть в большинстве случаев обездвиживают - на 10-14 дней по окончании подкожной транспозиции и на 20-25 дней по окончании подмышечной. Затем начинают движения, но по окончании подмышечной транспозиции ограничения по интенсивности физической нагрузки сохраняются до 4-6 недель.

Полное восстановление по окончании операции может занять пара месяцев. Принципиально важно подчернуть, что в целом, верно выполненная операция, весьма действенна, а долгий период неспешно восстановления обусловлен продолжительным восстановлением нервных клеток. Да, вопреки известной пословице, нервные клетки все-таки восстанавливаются, но весьма медлительно.

Скорость роста аксонов (отростков) нервных клеток один милиметр в день, и, в случае если расстояние от локтя до кончика мизинца 30-40 см, т.е. 300-400 мм, то и полное восстановление может занять 300-400 дней. К счастью состояние нерва улучшается неспешно, и нет ситуации, в то время, когда на 299 сутки еще все не хорошо, а на 300-й все хорошо. В тяжелых случаях, в то время, когда имеется нейрогенная мышечная контрактура, т.е. мускулы уже погибли, лишенные нервных импульсов, полное решение проблемы нереально, и постараться вернуть движения возможно лишь посредством других, более сложных операций.

Статья предназначена только для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Самолечение может навредить Вашему здоровью.

Статьи по теме